如何过渡强直性脊柱炎的糖皮质激素治疗

强直性脊柱炎患者过渡糖皮质激素治疗，应在风湿免疫科评估疾病活动度后，以达标治疗为目标，通过规范使用非甾体抗炎药、生物制剂及慢作用抗风湿药逐步替代激素，并采用阶梯式减量方案，不可骤停，全程监测炎症指标与肾上腺功能。

为何需要过渡糖皮质激素

• 糖皮质激素在强直性脊柱炎中仅用于局部注射或短期桥接治疗，长期全身使用不符合诊疗规范。中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊疗规范》（2022年）明确指出，不推荐长期口服糖皮质激素治疗强直性脊柱炎。
• 长期使用糖皮质激素会导致骨质疏松、血糖升高、向心性肥胖、肾上腺皮质功能抑制等不良反应，因此需要在控制病情的前提下尽早过渡至其他药物。

过渡治疗的核心步骤

1、评估疾病活动度：采用Bath强直性脊柱炎疾病活动指数及C反应蛋白、血沉等指标，判断是否处于活动期。病情稳定者减量速度可稍快；病情仍活动者需先控制炎症再减量。

2、明确替代药物：非甾体抗炎药是基础用药，如塞来昔布、依托考昔等；生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素17抑制剂可用于中重度活动者；慢作用抗风湿药如柳氮磺吡啶适用于外周关节受累者。

3、制定减量方案：以泼尼松为例，初始剂量较大时，每1至2周减量2.5至5毫克；减至每日10毫克以下时，每2至4周减量1毫克；减至每日2.5毫克以下时，需更缓慢减量或改为隔日给药。

4、监测肾上腺功能：长期使用糖皮质激素超过3周者，下丘脑-垂体-肾上腺轴可能受抑制。减量期间若出现乏力、低血压、关节痛加重，需警惕肾上腺皮质功能不全。

5、动态调整方案：每1至3个月复查炎症指标和影像学，根据病情变化调整替代药物剂量。病情稳定者每3至6个月评估一次；调整用药期间需增加随访频率。

需要警惕的情况

• 减量过程中出现发热、关节肿痛明显加重、晨僵时间延长，提示疾病复发或肾上腺危象可能，应及时就医。
• 合并骨质疏松者，在过渡期间需同时补充钙剂和维生素D，必要时加用抗骨质疏松药物。
• 妊娠期女性过渡方案需由风湿免疫科与产科共同制定，不可自行调整。

糖皮质激素在强直性脊柱炎治疗中属于短期桥接手段，过渡的核心是尽早启用替代药物并阶梯式减量。减量速度因病情活动度和用药时长而异，病情稳定者每2至4周减量一次，长期用药者需更缓慢。整个过渡过程应在风湿免疫科指导下完成，避免自行停药导致疾病复发或肾上腺危象。

常见问题

否。中华医学会风湿病学分会2022年诊疗规范不推荐长期口服糖皮质激素治疗强直性脊柱炎，仅用于局部注射或短期桥接。

应及时就医复查炎症指标，由风湿免疫科判断是疾病复发还是减量过快，必要时暂时维持原剂量并调整替代药物方案。

需监测C反应蛋白、血沉、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数，以及血压、血糖、骨密度和肾上腺功能，每1至3个月复查一次。

非甾体抗炎药是基础用药，中重度活动者可选用肿瘤坏死因子抑制剂或白细胞介素17抑制剂，外周关节受累者可加用柳氮磺吡啶。

长期使用后骤停可能诱发肾上腺危象，表现为乏力、低血压、发热，同时可能导致强直性脊柱炎病情复发，需阶梯式减量。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎临床路径. 2019.