黑色素瘤凸起部分应如何切除

黑色素瘤凸起部分的切除必须由整形外科或皮肤外科医生在手术室内完成，核心原则是沿肿瘤边缘按安全距离进行全层广泛切除，并同期处理基底，禁止仅将凸起部分削平或分次咬除。切除范围依据肿瘤厚度决定，术后标本须送病理检查以确认切缘状态。

切除范围由肿瘤厚度决定

1、原位黑色素瘤：切除边缘距肿瘤边界0.5厘米，深度达皮下脂肪层。

2、厚度不超过1.0毫米：切除边缘距肿瘤边界1.0厘米。

3、厚度1.01至2.0毫米：切除边缘距肿瘤边界1至2厘米。

4、厚度2.01至4.0毫米：切除边缘距肿瘤边界2厘米。

5、厚度超过4.0毫米：切除边缘距肿瘤边界2厘米，部分情况下需扩大至3厘米。

6、凸起部分处理：凸起部分连同其下方全层皮肤、皮下组织一并整块切除，不单独削除表面隆起，避免残留肿瘤细胞。

上述范围参考美国国家综合癌症网络2024年黑色素瘤临床实践指南及中国临床肿瘤学会2023年黑色素瘤诊疗指南。切除深度通常需抵达深筋膜，若深筋膜受累则需一并切除。

手术方式与操作要点

1、术前评估：需完成病灶完整切除活检，明确Breslow厚度、溃疡状态及切缘情况，再决定扩大切除范围。

2、麻醉方式：多采用局部浸润麻醉或区域阻滞麻醉，较大病灶可选择全身麻醉。

3、切口设计：沿肿瘤边缘标记安全距离，切口呈梭形或椭圆形，长轴顺应皮肤张力线。

4、止血与缝合：切除后彻底止血，分层缝合，必要时放置引流。较大缺损可采用皮瓣转移或植皮修复。

5、标本处理：切除标本需定向标记并送病理，报告切缘是否阴性。切缘阳性者需再次扩大切除。

特殊部位与证据数据

发生于面部、手足、指趾甲下等特殊部位的黑色素瘤，切除范围需兼顾功能与外观，但安全边缘不得缩小。据中国国家癌症中心2022年发布的数据，中国黑色素瘤年新发病例约2万例，其中肢端型占比约40%至50%，此类病灶凸起明显，更需规范广泛切除。

术后随访与注意

术后需按分期进行随访，早期每3至6个月复查一次，晚期每2至3个月复查一次。若发现原发部位复发或区域淋巴结肿大，需及时行影像学检查。切除后切缘阴性者仍需长期监测，因黑色素瘤存在远处转移风险。

黑色素瘤凸起部分不可简单削平，必须按肿瘤厚度确定安全边缘行全层广泛切除，标本送病理确认切缘，术后规律随访。

常见问题

否。激光或电灼无法获得完整病理标本，也无法保证安全切缘，残留肿瘤细胞可导致复发和转移，规范做法是手术广泛切除。

否。切缘阴性仅表示原发灶局部切除干净，黑色素瘤仍可能通过淋巴或血液发生远处转移，需按分期长期随访。

是。广泛切除范围较大，尤其厚度超过1毫米者，通常需在手术室完成并观察术后出血、感染及皮瓣存活情况，多数需短期住院。

早期黑色素瘤术后前2年每3至6个月复查一次，之后每6至12个月一次；晚期或高危者每2至3个月复查一次，具体按分期调整。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会黑色素瘤诊疗指南2023版. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Melanoma. 2024.

[4] 中华医学会病理学分会. 黑色素瘤病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2021.