什么是子宫内膜癌

子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，以腺癌最为常见，高发年龄为50至64岁，异常阴道出血是最典型的早期信号，绝经后出血尤其需要尽快就诊排查。

子宫内膜癌的核心要点

1、发病部位与病理类型：子宫内膜癌起自覆盖子宫腔表面的内膜层，其中子宫内膜样腺癌约占全部病例的80%以上，通常与雌激素长期作用相关，预后相对较好；浆液性癌、透明细胞癌等非子宫内膜样类型比例较低，但侵袭性更强。

2、主要危险因素：长期无孕激素对抗的雌激素暴露是核心机制，具体包括肥胖、多囊卵巢综合征、初潮早、绝经晚、未生育、他莫昔芬长期使用等。肥胖可使患病风险升高约2至4倍，体质指数每增加5千克每平方米，风险相应上升。

3、典型症状：约90%的患者出现异常阴道出血，绝经后女性任何量的阴道出血都属异常；未绝经女性可表现为经期延长、经量增多或经间期出血。部分患者伴有阴道排液、下腹隐痛，晚期可出现盆腔包块或消瘦。

4、诊断路径：超声测量子宫内膜厚度是初筛手段，绝经后女性内膜厚度超过4毫米需进一步评估；确诊依靠子宫内膜活检或诊断性刮宫后的病理检查，这是判断肿瘤类型与分级的依据。盆腔磁共振成像用于评估肌层浸润深度，胸部与腹部影像用于排查远处转移。

5、分期与治疗原则：分期采用国际妇产科联盟手术病理分期体系，Ⅰ期病变局限于子宫体，Ⅳ期出现远处转移。治疗以手术为主，全子宫加双侧附件切除是基本术式，必要时清扫盆腔淋巴结；高危类型或晚期病例需辅以放疗、化疗或激素治疗。早期患者五年生存率可达80%至90%，晚期则明显下降。

6、高危人群筛查建议：尚无症状的普通人群不推荐常规筛查。存在林奇综合征、长期无排卵、肥胖合并糖尿病等高危因素者，建议每年进行妇科检查与超声评估，出现异常出血立即就诊，不必等待年度复查。

需要留意的情形

绝经后阴道出血、月经紊乱持续超过2至3个周期、阴道排液伴异味，均需尽快至妇科就诊，不可自行观察或归因于内分泌失调。子宫内膜癌早期发现后治疗效果较好，延误就诊是影响预后的主要因素。

常见问题

否。约90%的患者以异常出血为首发表现，但少数特殊病理类型可能仅表现为阴道排液或下腹隐痛，甚至无明显症状，确诊仍需病理检查。

否。绝经后出血原因包括萎缩性阴道炎、内膜息肉等良性病变，但子宫内膜癌占比不可忽视，需通过超声与内膜活检明确性质。

否。超声仅能测量内膜厚度并提示风险，确诊必须依靠子宫内膜活检或诊断性刮宫取得的组织病理学结果。

是。未生育女性缺乏孕激素保护，子宫内膜持续受雌激素刺激，风险高于已生育女性，属于需要关注的高危因素之一。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗规范.

[3] 国际妇产科联盟. 妇科恶性肿瘤分期系统.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.