使用纳武利尤单抗后出现腹痛该如何处理

使用纳武利尤单抗后出现腹痛，应立即告知主管医生并进行医学评估，不可自行观察或服用止痛药物掩盖症状。腹痛可能提示免疫相关性肠炎、胰腺炎或其他腹腔器官免疫损伤，需通过血液检查、影像学及必要时内镜明确原因，再决定是否暂停给药或使用糖皮质激素等免疫抑制治疗。

为什么腹痛需要高度重视

纳武利尤单抗属于免疫检查点抑制剂，通过解除T细胞抑制信号增强抗肿瘤免疫反应，同时也可能使免疫系统攻击正常组织，即免疫相关不良反应。腹痛是免疫相关性结肠炎、胰腺炎、肝炎甚至肾上腺功能不全的常见表现之一。根据美国临床肿瘤学会2021年发布的免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南，免疫相关性结肠炎在单药治疗中的发生率约为1%至5%，联合治疗时升高至约10%至15%，其中约1%至2%属于严重级别。腹痛若合并腹泻、发热、黑便或体重下降，提示病情可能进展较快。

处理流程分点说明

1、立即联系主管医生：任何新发腹痛均需在24小时内向肿瘤科医生报告，医生会根据腹痛部位、性质、持续时间及伴随症状判断紧急程度。

2、完成必要检查：包括血常规、C反应蛋白、淀粉酶、脂肪酶、肝功能、甲状腺功能、皮质醇及腹部超声或计算机断层扫描，必要时行结肠镜检查并取活检。

3、暂停纳武利尤单抗：在病因未明确或怀疑免疫相关不良反应时，通常需暂缓下一次给药，具体恢复时间由医生根据毒性分级决定。

4、分级处理：轻度腹痛且检查无异常者，可在医生指导下对症观察；中重度腹痛或确诊免疫相关性结肠炎者，需使用糖皮质激素，如泼尼松或甲泼尼龙，剂量和疗程由医生制定；激素抵抗者可能需加用英夫利西单抗等生物制剂。

5、排除其他急腹症：如肠穿孔、肠梗阻、胆道感染或肿瘤进展，这些情况处理方式与免疫毒性完全不同，需外科或消化科协同判断。

6、记录症状变化：每日记录腹痛位置、评分、排便次数及性状，为医生调整方案提供依据。

需要警惕的伴随表现

• 腹泻每日超过3次或出现血便
• 发热超过38摄氏度
• 恶心呕吐无法进食
• 皮肤或巩膜黄染
• 意识模糊或血压下降

上述任一表现出现时，需按急诊处理，不可等待门诊预约。

常见问题

是，多数情况下需暂缓给药。是否永久停药取决于腹痛原因和严重程度，由主管医生根据检查结果和毒性分级决定，不可自行恢复用药。

否，不应自行使用止痛药。止痛药可能掩盖免疫相关性肠炎或胰腺炎的进展，延误诊断。应尽快就医明确腹痛原因后再由医生决定处理方案。

应立即就医并告知正在使用纳武利尤单抗。腹泻合并腹痛提示免疫相关性结肠炎可能，需完成粪便检查、血液检查及必要时结肠镜，医生会根据结果决定是否使用糖皮质激素。

恢复时间因病因和严重程度而异。轻度免疫毒性在暂停给药并治疗后数天至数周可缓解，中重度者可能需要数周至数月，具体需依据复查结果由医生判断。

参考资料

[1] 美国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南. 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂相关不良反应管理专家共识. 2023.

[3] 国家药品监督管理局. 纳武利尤单抗注射液说明书. 2022.