李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
紫癜是皮下血管破裂导致的出血点或瘀斑，成年后出现可能指向血管炎、血小板异常或凝血功能障碍等病因。常见原因包括过敏性紫癜、血小板减少症、药物反应或感染诱发。建议及时就医排查，避免延误治疗。
这是一种免疫系统异常反应，多见于感染或药物过敏后。典型表现为双下肢对称性紫癜，可伴关节肿痛、腹痛或肾脏损伤。诊断需结合血常规、尿常规和免疫球蛋白A水平检测。治疗以抗组胺药、糖皮质激素为主，严重时需使用免疫抑制剂。
由血小板计数低于正常值（正常范围100-300×10⁹/L）引起。症状包括皮肤瘀点、牙龈出血或鼻衄。病因可能是免疫性破坏或骨髓生成减少。确诊依赖血小板计数和骨髓穿刺。治疗包括糖皮质激素、丙种球蛋白或促血小板生成素。
某些药物如抗生素、抗凝药或化疗药可抑制血小板功能或诱发血管炎。停药后常可缓解，但需排查是否合并其他病因。临床需结合用药史和停药试验，严重时需调整药物方案。
细菌（如脑膜炎球菌）、病毒（如登革热）或立克次体感染可直接损伤血管内皮。表现为发热伴紫癜，可进展为瘀斑或出血性坏死。治疗以抗感染为主，辅以支持疗法如补液和止血药物。
如遗传性毛细血管扩张症或血管炎（如系统性红斑狼疮）。前者表现为反复鼻衄或消化道出血，后者伴多系统损害。诊断需抗核抗体、血管造影或皮肤活检。治疗针对原发病，如免疫调节或血管保护剂。
肝病、维生素K缺乏或血友病可导致凝血因子缺乏。表现为深部血肿或关节出血，而非单纯皮下瘀点。需查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原。治疗包括补充凝血因子或维生素K。
如淀粉样变性、骨髓增生异常综合征或恶性肿瘤转移。需结合全身症状如体重下降、发热或淋巴结肿大。诊断依赖影像学和病理检查，治疗针对原发病。
紫癜的病因复杂，从良性到危及生命均有可能。若出现紫癜伴发热、腹痛、关节痛或血尿，需立即就诊。避免自行使用活血药物或热敷，以免加重出血。定期复查血常规和凝血功能是监测病情的关键。