接受贝伐珠单抗治疗是否需要进行胃镜检查

接受贝伐珠单抗治疗前通常需要完成胃镜检查，以评估消化道出血风险。贝伐珠单抗可抑制血管生成，影响黏膜创面愈合，若存在活动性溃疡或未愈合创面，治疗期间出血概率上升，因此基线胃镜评估具有实际意义。

需要胃镜评估的3类情形

1、存在消化道症状者：如黑便、呕血、反复上腹疼痛、吞咽困难或不明原因贫血，胃镜可明确是否存在活动性溃疡、糜烂或肿瘤侵犯。

2、既往有消化道出血或溃疡史者：此类人群再次出血风险高于普通人群，胃镜有助于判断原发病灶是否稳定，以及是否需要先处理病灶再启动贝伐珠单抗。

3、拟长期使用或联合其他抗肿瘤药物者：部分联合方案会增加黏膜损伤概率，胃镜可作为基线资料，便于后续出现症状时对比判断。

可能不需要立即胃镜的2种情况

1、病情紧急且无消化道报警症状：若肿瘤进展迅速、需尽快控制病情，且无呕血、黑便、贫血等表现，可由临床医生综合评估后决定是否推迟胃镜。

2、近期已完成胃镜且结果稳定：若4周内胃镜提示无活动性出血病灶，且病情无变化，可不再重复检查，但需记录基线结果。

1项可参考的统计数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，中国结直肠癌、胃癌等消化道肿瘤发病率仍居前列，这类患者接受抗血管生成治疗时，消化道出血是需要重点关注的并发症之一。该数据提示，消化道肿瘤患者基线评估消化道状态具有现实必要性。

1项权威规范引用

《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》提出，抗血管生成治疗前应评估出血风险，包括消化道病灶状态、既往出血史及合并用药情况。胃镜属于评估手段之一，但是否实施需结合患者症状、肿瘤部位和紧急程度个体化决定。

操作层面的3个步骤

1、治疗前完成症状筛查：记录有无黑便、呕血、腹痛、贫血及既往溃疡史。

2、由专科医生判断胃镜指征：消化内科或肿瘤内科医生根据症状、影像学和实验室检查综合判断。

3、胃镜后记录基线结果：包括溃疡、糜烂、肿瘤侵犯及出血征象，便于治疗期间对比。

需要警惕的4个信号

• 黑便或柏油样便
• 呕血或咖啡渣样呕吐物
• 不明原因血红蛋白下降
• 持续加重的上腹疼痛

出现上述信号时，应暂停贝伐珠单抗并尽快就医评估，是否继续用药由临床医生决定。

胃镜并非所有接受贝伐珠单抗治疗者的强制步骤，但存在消化道症状、既往出血史或肿瘤侵犯消化道时，基线胃镜有助于识别高风险人群，降低治疗期间严重出血事件的发生概率。

常见问题

否。并非所有患者都必须做，但存在消化道症状、既往溃疡或出血史、肿瘤侵犯消化道时，通常建议完成胃镜评估。

不一定。若既往有溃疡、出血史或肿瘤位于消化道，即使无症状也可能需要，由医生结合病情判断。

需由医生评估。活动性溃疡通常先处理，待创面稳定后再决定是否启动或继续贝伐珠单抗治疗。

应立即就医。黑便提示消化道出血可能，需暂停用药并完成胃镜等检查，由医生决定后续处理。

否。胃镜正常可降低部分风险，但贝伐珠单抗仍可能影响黏膜愈合，治疗期间需继续观察黑便、呕血等表现。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 2023.

[3] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.