脑栓塞和脑出血以及脑血栓之间的区别是什么

脑栓塞、脑出血与脑血栓的根本区别在于病变性质：脑血栓是脑动脉内原位形成血栓，脑栓塞是外来栓子堵塞脑动脉，二者均属缺血性卒中；脑出血是脑血管破裂导致血液进入脑实质，属出血性卒中。

三种疾病的核心鉴别要点

1、病变性质：脑血栓与脑栓塞同属缺血性卒中，占全部卒中的约70%至80%；脑出血属出血性卒中，在中国卒中患者中占比约20%至30%，该数据来源于《中国卒中报告2019》。

2、病因来源：脑血栓源于脑动脉粥样硬化斑块破裂后原位形成血栓，常见于颈内动脉及大脑中动脉；脑栓塞的栓子来自心脏或大动脉，心房颤动是最主要来源，栓子随血流堵塞远端血管；脑出血多由高血压合并细小动脉硬化引起，也可由动脉瘤或血管畸形破裂导致。

3、起病方式：脑血栓多在安静状态或睡眠中起病，症状在数小时至数天内逐渐加重；脑栓塞起病急骤，数秒至数分钟内症状即达高峰；脑出血多在活动中或情绪激动时突然起病，伴剧烈头痛、呕吐。

4、影像学鉴别：头颅计算机断层扫描是首选检查。脑出血在计算机断层扫描上表现为高密度影；脑血栓与脑栓塞在计算机断层扫描早期多无异常，需依靠磁共振弥散加权成像区分，两者均表现为弥散受限高信号。

5、治疗方向差异：缺血性卒中在发病4.5小时内可评估静脉溶栓适应证，部分大血管闭塞者可行血管内取栓；脑出血治疗以控制血压、降低颅内压、必要时手术清除血肿为主。两者治疗方向相反，因此发病后需尽快完成影像学检查明确类型。具体方案由神经内科与神经外科医师根据个体情况决定。

6、危险因素侧重：脑血栓的主要危险因素是高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟；脑栓塞最需关注心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死病史；脑出血最核心的危险因素是长期未控制的高血压。三者均需规范管理基础疾病。

日常识别与应对

突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊，无论最终是缺血还是出血，均需立即拨打急救电话，争取在发病后尽快到达具备卒中救治能力的医院。中国国家卫生健康委员会发布的卒中中心建设要求指出，急性卒中患者从入院到完成影像学检查应尽量缩短时间，以利于尽早明确类型并启动对应治疗。

脑血栓与脑栓塞同属血管堵塞，脑出血属血管破裂，三者凭症状难以自行区分，必须依靠影像学检查确认，治疗方向截然不同。

常见问题

是。两者均属缺血性卒中，区别在于脑血栓是原位形成血栓，脑栓塞是外来栓子堵塞血管，最终均造成脑组织缺血。

不能。两者均可表现为肢体无力、言语障碍，部分脑出血伴头痛呕吐，但仅凭症状无法可靠区分，必须尽快做头颅计算机断层扫描。

是。心房颤动时心房内易形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉即引起脑栓塞，因此心房颤动患者需评估抗凝治疗。

高血压是脑出血最核心的危险因素，也是脑血栓的重要危险因素。长期血压控制不佳会同时增加出血性和缺血性卒中风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卒中报告2019. 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2018.