何为侵润性癌乳腺

浸润性乳腺癌是指癌细胞已突破乳腺导管或小叶的基底膜，侵入周围正常乳腺组织，具备向淋巴结及远处器官转移能力的恶性肿瘤。其区别于原位癌的核心在于突破基底膜这一病理学特征。

病理本质与流行病学

1、定义核心：乳腺导管或小叶的上皮细胞发生恶性转化后，突破基底膜侵入间质，即为浸润性癌。未突破基底膜者称为原位癌，二者治疗方案与预后差异显著。

2、发病数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病率第二位，每年新发病例约35.7万例，其中浸润性乳腺癌占全部乳腺癌的85%至90%。

3、常见亚型：浸润性导管癌约占70%至75%，浸润性小叶癌约占10%至15%，其余为髓样癌、黏液癌等特殊类型。

诊断与分期依据

1、影像学评估：乳腺超声与钼靶摄影是初始筛查手段，磁共振成像用于高危人群或术前精确评估病灶范围。

2、病理确诊：空芯针穿刺活检是确诊金标准，免疫组织化学检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数Ki-67，为分子分型提供依据。

3、分期系统：采用TNM分期，依据肿瘤大小、区域淋巴结转移数目及远处转移情况综合判定。据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》2021年版，Ⅰ期患者5年生存率可达95%以上，Ⅳ期则降至约30%。

治疗原则概述

1、手术切除：保乳手术适用于肿瘤较小且切缘阴性者，全乳切除适用于多灶性或肿瘤较大者，前哨淋巴结活检用于评估腋窝状态。

2、放射治疗：保乳术后常规辅以全乳放疗，可降低局部复发率约50%至70%。

3、全身治疗：依据分子分型选择化疗、内分泌治疗、抗人表皮生长因子受体2靶向治疗等方案，由肿瘤内科医师制定个体化策略。

浸润性乳腺癌的预后与分期、分子分型及规范治疗密切相关，早期发现并完成标准化综合治疗者生存期明显延长。定期乳腺筛查对40岁以上女性具有明确价值，发现异常应及时至乳腺专科就诊，避免延误诊断。

常见问题

否。浸润性指癌细胞突破基底膜，不等于远处转移。Ⅰ至Ⅲ期均属可根治性治疗范围，仅Ⅳ期才定义为晚期。

早期浸润性乳腺癌经规范综合治疗，5年生存率可达95%以上。分期越早，治愈可能性越高，但不能对所有个体作治愈保证。

原位癌局限于基底膜内，无转移能力；浸润性癌已突破基底膜，可侵犯周围组织并经淋巴或血液转移，治疗强度更高。

需完成乳腺超声、钼靶或磁共振，空芯针穿刺活检行病理及免疫组化检测，并做胸部CT、骨扫描等评估有无远处转移。

保乳手术后通常需全乳放疗以降低复发风险；全乳切除后是否放疗取决于肿瘤大小、淋巴结状态及切缘情况，由主管医师判定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.