为何在尿尿时会出现睾丸疼痛

排尿时出现睾丸疼痛，通常提示疼痛并非来自睾丸本身，而可能与输尿管、前列腺、精囊或神经反射有关，需要结合伴随症状判断来源。睾丸自身对牵拉敏感，但对排尿过程的刺激往往通过共享神经通路表现为牵涉痛，因此排查泌尿系统与生殖系统病变是首要方向。

可能的常见原因

1、输尿管下段结石：输尿管下段与睾丸共享部分神经支配，结石在排尿末期移动可诱发同侧睾丸牵涉痛，常伴腰部酸胀、血尿或尿频。2021年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，输尿管下段结石患者中约三分之一会出现同侧阴囊或睾丸放射痛。

2、前列腺炎：前列腺与睾丸的神经支配存在交叉，排尿时前列腺收缩可刺激炎性病灶，引起会阴部及睾丸坠痛。慢性前列腺炎患者常在排尿终末或排便后症状加重。

3、精囊炎：精囊与前列腺相邻，排尿时膀胱颈收缩可牵拉精囊，炎症状态下疼痛可放射至睾丸，常伴血精或射精痛。

4、附睾炎：附睾紧贴睾丸，排尿时尿液反流或局部压力变化可刺激附睾炎症灶，表现为睾丸上方疼痛，体检可触及附睾肿大。

5、睾丸扭转：属于急症，疼痛通常突然发生且持续加重，与排尿无固定关系，但排尿时腹压变化可能诱发。2020年《中华泌尿外科杂志》一项多中心研究显示，睾丸扭转在14至25岁男性中发病率约为1/4000，延误诊治超过6小时可显著增加睾丸坏死风险。

6、神经反射性疼痛：膀胱过度充盈后快速排空，可导致盆底神经反射性痉挛，表现为双侧或单侧睾丸短暂刺痛，排尿结束后数分钟内缓解。

需要关注的伴随信号

• 血尿、发热、尿频尿急：提示感染或结石。
• 阴囊红肿、触痛明显：提示附睾炎或睾丸炎。
• 突发剧痛伴恶心呕吐：需排除睾丸扭转。
• 排尿后滴白、会阴坠胀：提示前列腺炎或精囊炎。

就医与检查建议

出现排尿相关睾丸疼痛，首选泌尿外科就诊。常用检查包括尿常规、泌尿系超声、阴囊超声、前列腺液检查。若怀疑结石，可加做泌尿系平扫。若怀疑扭转，阴囊超声联合血流信号评估是必要步骤。睾丸扭转需在发病6小时内手术探查，超过12小时睾丸存活率明显下降。

日常注意

避免憋尿，保持每日饮水量1500至2000毫升，减少辛辣刺激食物摄入，避免久坐。疼痛发作期间记录疼痛与排尿的时间关系、持续时间及伴随症状，有助于医生判断疼痛来源。

排尿时睾丸疼痛多数为牵涉痛或炎症相关，但突发剧痛需优先排除睾丸扭转，尽早就医明确病因。

常见问题

不一定。多数情况是输尿管、前列腺或精囊病变引起的牵涉痛，睾丸本身可能无病变，需通过超声和尿检判断来源。

若疼痛突发且剧烈，伴恶心呕吐或阴囊红肿，需立即急诊排除睾丸扭转。若为轻度坠痛且反复出现，可预约泌尿外科门诊。

轻度神经反射性疼痛可在数分钟内自行缓解。若由结石、前列腺炎或附睾炎引起，不治疗通常不会自愈，需针对病因处理。

首选泌尿外科。若伴发热或血尿，同样挂泌尿外科；若已确诊前列腺炎，可继续在泌尿外科随访。

常用尿常规、泌尿系超声、阴囊超声。怀疑前列腺炎时加做前列腺液检查，怀疑结石时加做泌尿系平扫。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2021

[2] 中华泌尿外科杂志. 睾丸扭转多中心研究. 2020

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社

[4] 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019