慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎以胃黏膜固有腺体数量减少为特征，可伴肠上皮化生。该病与幽门螺杆菌感染、自身免疫等因素相关，多数患者无明显症状，部分出现上腹隐痛、饱胀、食欲减退。确诊依赖胃镜及病理活检，定期随访可监测病变进展。

1、患病率与分布：根据中华医学会消化病学分会2022年发布的《中国慢性胃炎诊治指南》，我国慢性萎缩性胃炎在胃镜检查人群中的检出率约为13.8%，其中幽门螺杆菌感染者检出率显著高于未感染者。该病在中老年人群中更为常见，40岁以上人群检出率随年龄增长而上升。

2、主要病因：幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎最主要的病因，长期感染可导致胃黏膜炎症持续存在并逐渐进展为腺体萎缩。自身免疫性胃炎由体内产生抗壁细胞抗体攻击胃黏膜壁细胞所致，常伴随维生素B12吸收障碍。长期高盐饮食、缺乏新鲜蔬果、胆汁反流也可能参与发病。

3、临床表现：多数慢性萎缩性胃炎患者无特异性症状，仅在胃镜检查时发现。部分患者表现为上腹部隐痛、餐后饱胀、嗳气、食欲减退。自身免疫性胃炎患者可能出现贫血、乏力、舌炎等维生素B12缺乏相关表现。症状严重程度与胃黏膜萎缩范围并不完全平行。

4、诊断方法：胃镜检查联合多点活检是诊断慢性萎缩性胃炎的标准方法。根据新悉尼系统分类，需在胃窦、胃体、胃角等部位分别取活检组织。血清学检查包括胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II及胃泌素17检测，可辅助评估胃黏膜萎缩程度。幽门螺杆菌检测推荐碳13或碳14呼气试验。

5、随访策略：局限于胃窦的轻度萎缩性胃炎，建议每3年复查胃镜。累及胃体或全胃的萎缩性胃炎，建议每1至2年复查胃镜。伴有低级别上皮内瘤变者，建议每6个月复查胃镜。伴有高级别上皮内瘤变者，需根据临床评估决定内镜下治疗或手术。

6、生活管理：饮食方面建议减少腌制、熏烤食物摄入，增加新鲜蔬菜水果。幽门螺杆菌阳性者应接受规范根除治疗，根据第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，铋剂四联方案疗程为10至14天。自身免疫性胃炎患者需监测维生素B12水平，必要时补充。

慢性萎缩性胃炎患者应遵医嘱定期胃镜随访，伴肠上皮化生或上皮内瘤变者需缩短复查间隔。根除幽门螺杆菌可减缓部分患者病变进展。出现消瘦、黑便、吞咽困难等报警症状时需及时就诊。

常见问题

是，但概率较低。多数患者终身不会进展为胃癌。伴有中重度肠上皮化生或上皮内瘤变者风险升高，需定期胃镜监测。

否，已发生的腺体萎缩难以完全逆转。根除幽门螺杆菌可消除病因，阻止部分患者病变继续进展，但需长期随访。

否，取决于萎缩范围和伴随病变。局限于胃窦者每3年一次，累及胃体者每1至2年一次，伴上皮内瘤变者需缩短间隔。

减少高盐、腌制、熏烤食物，增加新鲜蔬果摄入。规律进食，避免过饱。幽门螺杆菌阳性者需接受根除治疗。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海). 中华消化杂志, 2023.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,北京). 中华消化杂志, 2019.

[3] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志, 2017.