魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲亢患者在怀孕期间可以要孩子，但需要密切监测和规范治疗。甲亢对妊娠的影响、甲亢治疗与用药注意事项、对胎儿的可能影响、怀孕期间的必要检查等是主要需关注的方面。
妊娠可能加重甲亢的症状，因为妊娠期人体内的激素水平会波动，促甲状腺激素受体抗体和甲状腺激素水平都可能受到影响。未控制的甲亢可能增加孕妇高血压、早产、胎盘早剥以及心衰等风险。同时，也可能导致流产或胎儿发育迟缓。
怀孕期间甲亢治疗的首选药物是抗甲状腺药（如丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑），但不同妊娠阶段选择的药物有所不同。
妊娠前期（1-12周）：优先使用丙硫氧嘧啶，因为它通过胎盘的比例较低，对胎儿的影响相对较小。
妊娠中、晚期（13周后）：可改用甲巯咪唑，因为长期使用丙硫氧嘧啶可能引起肝损伤。
用药剂量需由医生调整，以维持甲状腺功能正常范围，同时避免药物过量导致母亲甲减或胎儿甲状腺功能低下。
甲亢及其抗体（如TRAb）可能通过胎盘作用于胎儿，尤其是在妊娠晚期，这可能导致胎儿甲亢或甲减。若母亲的甲亢未能良好控制，胎儿可能出现宫内发育迟缓、低出生体重、甚至死胎等风险。但通过合理管理，这些风险可以显著降低。
定期检测甲状腺功能，包括TSH、FT3、FT4水平，以确保甲状腺激素处于适当范围。
检测TRAb浓度，在妊娠中晚期尤其重要，以评估胎儿甲状腺功能异常的风险。
超声检查胎儿生长发育情况，如发现胎儿甲状腺增大或发育迟缓，应及时采取措施。
妊娠合并甲亢的女性应在孕前进行病情评估，尽可能将甲状腺功能调整到正常范围后再备孕。如果已怀孕，应定期进行产科及内分泌科随诊，避免盲目停药或减少用药剂量，以控制疾病进展并确保母婴健康。