急性化脓性扁桃体炎是什么

急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体急性感染并形成脓性分泌物的炎症性疾病，其核心特征包括扁桃体充血肿大伴黄白色脓点或脓性渗出物、高热及剧烈咽痛。该病由细菌感染（以溶血性链球菌为主）引发，需及时抗感染治疗以防并发症。临床需与急性单纯性扁桃体炎、咽白喉等鉴别，治疗以抗生素和局部对症处理为主。

1.病因与发病机制：

急性化脓性扁桃体炎的主要致病菌为A组β溶血性链球菌，少数由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌引起。当机体受凉、劳累或免疫力下降时，扁桃体隐窝内致病菌大量繁殖，释放毒素引发炎症反应，导致隐窝内上皮细胞坏死、纤维蛋白渗出及中性粒细胞聚集，形成脓性分泌物。病毒感染（如腺病毒、EB病毒）后继发细菌感染也是常见诱因。

2.临床表现：

潜伏期通常为2至4天。典型症状包括突发高热（体温可达39至40摄氏度）、剧烈咽痛（吞咽时加重，可放射至耳部）、扁桃体红肿并覆盖黄白色脓点或脓苔（易拭去，无出血）。部分患者出现下颌角淋巴结肿大、压痛。儿童可能伴有呕吐、腹泻或抽搐。全身症状如乏力、头痛、食欲减退也较常见。

3.诊断标准：

根据咽部检查（扁桃体充血、肿大、隐窝口脓性分泌物）、血常规（白细胞计数升高至10至20×10⁹/升，中性粒细胞比例大于80%）及C反应蛋白显著升高（常大于40毫克/升）可明确诊断。咽拭子培养阳性率约60%至70%。需与以下疾病鉴别：急性单纯性扁桃体炎（无脓性分泌物）、咽白喉（灰白色假膜不易拭去，伴全身中毒症状）、传染性单核细胞增多症（扁桃体假膜伴淋巴结肿大及异型淋巴细胞增多）、猩红热（皮疹及杨梅舌）。

4.治疗原则：

抗生素治疗为首选，青霉素类药物（如阿莫西林克拉维酸钾，每日3次，每次500毫克，疗程7至10天）对链球菌有效，过敏者改用大环内酯类（如阿奇霉素，每日1次，每次500毫克，连用3天）。局部治疗包括含漱液（如复方氯己定含漱液，每日3次）或含片（如西地碘含片，每日4次）。高热时应用对乙酰氨基酚（每次500毫克，每日不超4次）或布洛芬（每次200至400毫克，每日不超3次）。重症患者需静脉给药（如头孢曲松每日2克）并短期使用糖皮质激素（如地塞米松每日5至10毫克，连用3天）减轻水肿。

5.并发症与预后：

局部并发症包括扁桃体周脓肿、咽旁脓肿及急性中耳炎（发生率约5%至10%）。全身并发症如急性风湿热（可导致心脏瓣膜病变）、急性肾小球肾炎（链球菌感染后1至3周出现血尿、蛋白尿），需密切监测尿常规及心电图。规范治疗后预后良好，约90%患者7至10天内痊愈，但反复发作者（年发作4次以上）可考虑扁桃体切除术。

6.预防措施：

保持口腔卫生（每日刷牙2次，餐后漱口），避免过度劳累及受凉，增强免疫功能（均衡营养、适当运动）。对反复感染患者，可考虑接种肺炎球菌疫苗或流感疫苗减少诱因。与患者密切接触者需注意手卫生及隔离餐具。

急性化脓性扁桃体炎需早期识别并规范抗感染治疗，高热持续超过3天或出现吞咽困难、张口受限时需立即复诊。注意足疗程用药以防链球菌感染后并发症，同时监测尿常规及心电图变化。