吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
女性下腹部坠胀疼痛的常见原因包括：盆腔炎性疾病、卵巢囊肿扭转或破裂、子宫内膜异位症、异位妊娠破裂、急性阑尾炎及泌尿系统结石。这些疾病需根据疼痛性质、伴随症状及检查结果鉴别，建议及时就医。
这是育龄期女性下腹坠痛的常见原因。多由细菌感染引起，如淋球菌、衣原体等。表现为持续性下腹坠痛，常伴有白带增多、发热（体温可超过38.5℃）、月经期加重。妇科检查时宫颈举痛明显，子宫体压痛。确诊需结合血常规中白细胞计数升高（>10×10⁹/L）及阴道分泌物培养阳性。
若患者存在卵巢囊肿（直径常大于5厘米），突然出现剧烈下腹坠痛，可能提示囊肿蒂扭转。疼痛为突发性，呈刀割样，伴恶心、呕吐。破裂时疼痛可呈持续性，腹腔内出血会导致血压下降（收缩压<90mmHg）、心率增快（>100次/分钟）。超声检查可见囊肿形态异常、盆腔积液增多。
典型表现为痛经进行性加重，月经期下腹坠痛明显，非经期可缓解。疼痛可放射至腰骶部或会阴部。腹腔镜检查是金标准，可见异位内膜病灶（如蓝色或褐色结节）。血清CA125水平可升高（>35U/ml），但需排除卵巢恶性肿瘤。
育龄女性突发下腹坠痛，伴停经史（6-8周）及阴道不规则出血，需高度警惕。疼痛可突然加剧，伴肛门坠胀感、晕厥或休克。血HCG水平升高（>2000IU/L）但超声未见宫内孕囊，腹腔穿刺可抽出不凝血。这是妇科急症，需立即手术。
若疼痛始于上腹或脐周，后转移至右下腹，麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3处）压痛、反跳痛明显，可能为阑尾炎。体温可升至38-39℃，白细胞计数>15×10⁹/L。超声或CT可见阑尾肿胀（直径>6mm）、周围脂肪间隙模糊。
下腹坠痛伴腰背部放射痛，疼痛呈阵发性绞痛，可向会阴部放射。患者常出现尿频、尿急、肉眼血尿。尿常规可见红细胞（>3个/高倍视野），超声或CT可发现输尿管结石（直径常>5mm）。
总体而言，女性下腹部坠痛病因复杂，需结合年龄、月经周期、伴随症状等综合判断。若疼痛持续不缓解、伴有发热、异常出血或休克表现，应立即就诊妇科或急诊科。日常注意个人卫生、避免不洁性生活、定期妇科检查（如每年一次超声及宫颈筛查），可降低相关疾病风险。