胸部疼痛是怎么回事

胸部疼痛的原因涉及多个器官系统，不能仅凭疼痛位置判断轻重。突发压榨性胸痛持续超过15分钟不缓解，需立即就医排查急性冠脉综合征。 稳定型心绞痛通常在活动后3至5分钟出现，休息后缓解；而胸壁肌肉骨骼疼痛多在按压或转身时加重，两者处理路径完全不同。

胸部疼痛的常见原因与识别要点

1、心脏源性疼痛：以心绞痛和急性心肌梗死为代表。心绞痛多位于胸骨后，呈压迫感，常由体力活动或情绪激动诱发，持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。急性心肌梗死疼痛持续超过15分钟，可伴大汗、恶心。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。

2、呼吸系统疾病：胸膜炎引起的疼痛多为尖锐刺痛，深呼吸或咳嗽时加重；自发性气胸表现为突发一侧胸痛伴呼吸困难，多见于瘦高体型青年男性。肺栓塞可表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征，但临床中同时出现三联征者不足30%。

3、消化系统疾病：胃食管反流病引起的胸痛常位于胸骨后，与心绞痛相似，但多在餐后1小时内出现，平卧时加重，可伴反酸、烧心。食管痉挛亦可模拟心绞痛，需通过胃镜或食管测压鉴别。

4、胸壁与神经来源：肋软骨炎疼痛局限于肋软骨交界处，按压可诱发；带状疱疹在皮疹出现前可先有剧烈胸痛，沿单侧肋间神经分布。此类疼痛通常不随活动量增加而加重，可与心绞痛区分。

5、心理因素：惊恐发作可表现为突发胸痛、心悸、濒死感，通常持续10至30分钟，无器质性病变证据。诊断需排除其他病因后由精神科或心理科评估。

需要警惕的危险信号

• 胸痛伴意识模糊、血压下降或大汗淋漓
• 胸痛持续超过15分钟且休息不缓解
• 胸痛伴呼吸困难、咯血或单侧肢体肿胀
• 胸痛伴新发心律失常或晕厥

就医建议

急性发作且符合上述危险信号者，应呼叫急救系统，避免自行驾车。稳定型胸痛可就诊心内科，进行心电图、心肌损伤标志物、心脏超声等检查。若初步排除心脏病因，可根据伴随症状转诊呼吸科、消化科或疼痛科。中华医学会心血管病学分会《急性胸痛急诊诊疗专家共识》指出，胸痛患者应在首次医疗接触后10分钟内完成12导联心电图检查。

胸部疼痛病因复杂，突发持续不缓解的压榨性胸痛须立即就医，稳定性疼痛也应根据伴随症状选择相应科室完成排查。

常见问题

否。胸部疼痛可源于心脏、呼吸系统、消化系统、胸壁或心理因素，需结合伴随症状和检查综合判断。

压榨性胸痛持续超过15分钟不缓解，或伴大汗、呼吸困难、晕厥，应立即呼叫急救系统。

胃食管反流胸痛多在餐后1小时内出现，平卧加重，伴反酸烧心；心绞痛多由活动诱发，休息3至5分钟缓解。

肋软骨炎主要依靠体格检查，按压肋软骨交界处可诱发疼痛，通常无需特殊影像学检查，必要时行胸部X线排除其他病变。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 中华医学会消化病学分会. 胃食管反流病诊疗规范. 中华消化杂志, 2020.