郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
化疗是癌症治疗中常见的手段，其痛苦程度因个体差异和化疗方案不同而显著，但普遍存在副作用，主要包括恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、疲劳和神经毒性。为减轻痛苦，患者需注意营养支持、预防感染、心理调节和定期监测。以下分点详细说明化疗的常见痛苦表现及注意事项。
1.化疗的主要痛苦表现
恶心和呕吐：约70%至80%的患者在化疗后24至72小时内出现急性或延迟性恶心呕吐，严重时可导致脱水、电解质紊乱。部分化疗药物（如顺铂）的致吐风险高达90%以上。
骨髓抑制：化疗会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞和血小板减少。白细胞下降（中性粒细胞计数低于1.0×10^9/L）增加感染风险，贫血引发乏力、头晕，血小板减少（低于50×10^9/L）可致出血倾向。
脱发：约65%的化疗药物（如紫杉醇、阿霉素）会导致可逆性脱发，通常在化疗后2至4周开始，停药后3至6个月逐渐恢复。
疲劳：80%至90%的患者经历化疗相关疲劳，表现为持续性精力耗竭，与贫血、代谢紊乱或心理压力相关，严重时影响日常生活。
神经毒性：部分药物（如奥沙利铂、长春新碱）引发周围神经病变，表现为手脚麻木、刺痛或疼痛，约30%至40%的患者出现此类症状，部分可能持续至化疗结束后数月。
口腔黏膜炎：约20%至40%的患者出现口腔溃疡、疼痛和吞咽困难，尤其在使用氟尿嘧啶或甲氨蝶呤时。
其他副作用：包括便秘或腹泻（约30%至50%）、皮肤干燥、食欲减退、体重下降（10%至20%的患者出现显著恶液质）。
2.化疗期间的注意事项
营养支持：化疗期间需摄入高蛋白、高热量食物，如鱼类、鸡蛋、豆制品和全谷物，每日蛋白质摄入量建议1.2至1.5克/公斤体重。少食多餐（每日5至6餐）可缓解恶心。避免生冷、辛辣或油腻食物，以防加重胃肠不适。
预防感染：白细胞减少时，需注意个人卫生，勤洗手，避免接触感冒或感染人群。若体温超过38°C，应立即就医，因为中性粒细胞减少性发热是化疗的紧急并发症。
心理调节：焦虑和抑郁在化疗患者中发生率约30%至50%，可通过冥想、深呼吸或与家人沟通缓解。必要时寻求心理医生支持，认知行为疗法可改善情绪状态。
定期监测：化疗前、中、后需定期检查血常规、肝肾功能和心电图。例如，白细胞计数低于3.0×10^9/L时，医生可能调整化疗剂量或使用升白药物（如粒细胞集落刺激因子）。
口腔护理：使用软毛牙刷和温和漱口水（如生理盐水或碳酸氢钠溶液）每日清洁口腔，避免酒精类漱口液。口腔溃疡时，可用利多卡因凝胶缓解疼痛。
疲劳管理：安排适量活动，如散步10至15分钟/次，每日2次，避免过度劳累。保证每日7至8小时睡眠，白天可短暂午休（不超过30分钟）。
药物副作用的处理：针对恶心呕吐，医生常开具5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼）或糖皮质激素（如地塞米松）；神经毒性可尝试补充B族维生素（如甲钴胺）或使用加巴喷丁等药物。
化疗的痛苦虽不可避免，但通过规范管理和医疗干预，多数副作用可被控制。患者需与医疗团队密切沟通，记录每日症状变化，以便及时调整方案。注意不可自行停药或改变剂量，所有调整均需在医生指导下进行。化疗结束后，部分副作用会逐渐消退，但需定期随访，监测远期影响如心脏毒性或继发性肿瘤。