管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
嘴边真菌感染，临床上称为口角炎或口角真菌感染，主要症状包括：口角潮红脱屑、皲裂疼痛、白色假膜覆盖、瘙痒灼烧感以及反复发作。这些症状需要与普通口角炎区分，因为治疗方案不同。以下将详细说明症状表现、诊断依据及处理原则。
真菌感染初期，口角区域出现对称性潮红，边界清晰。随后皮肤表面开始脱屑，形成细碎白色或灰白色鳞屑。如不及时处理，潮红面积可扩大至上下唇部，甚至蔓延至颊黏膜。脱屑后暴露的新鲜皮肤常伴有轻微渗出液，干燥后结痂。
随着感染加重，口角皮肤出现纵向裂口，深度可达皮下组织。皲裂通常呈放射状，张口时裂口扩大，导致明显疼痛。严重时裂口渗血，影响进食、说话及日常生活。这种疼痛感在接触刺激性食物（如辛辣、酸性食物）时加剧。
在口角内侧或周围黏膜处，可见乳白色或灰白色假膜，类似鹅口疮的表现。假膜由菌丝、脱落上皮细胞及炎性渗出物组成，用棉签可轻轻刮除，但刮除后基底呈红色糜烂面。假膜反复出现是真菌感染的典型特征。
感染区域常伴有持续性瘙痒，尤其在夜间或潮湿环境中加重。部分患者主诉局部灼烧感，类似被热水烫过的感觉。瘙痒会导致不自主搔抓，进一步损伤皮肤屏障，引发继发性细菌感染。
真菌感染具有慢性、迁延性特点。症状缓解后，若遇到免疫力下降、长期使用抗生素或糖皮质激素、糖尿病控制不佳、佩戴假牙或牙套等诱因，极易复发。复发时症状可能比初次更严重，且治疗周期延长。
诊断方面，医生通常通过临床表现（如对称性口角糜烂、白色假膜）结合真菌镜检进行确诊。取口角假膜或鳞屑涂片，在显微镜下观察到菌丝或孢子即可确认。必要时进行真菌培养以明确菌种，最常见的是白色念珠菌。
治疗需针对病因：局部使用抗真菌药膏（如克霉唑、咪康唑），每日涂抹2-3次，持续1-2周；合并细菌感染时加用抗生素软膏；全身因素如糖尿病需控制血糖，停用不必要的抗生素或激素。日常护理包括保持口角干燥、避免舔舐嘴唇、使用无刺激润唇膏、补充B族维生素和铁质。
若不及时规范治疗，真菌感染可扩散至整个唇部（真菌性唇炎）或口腔黏膜（口腔念珠菌病），甚至通过破损皮肤进入血液导致真菌血症。因此，出现上述任何症状时，建议尽早就诊皮肤科或口腔科，通过专业检查明确诊断，避免自行用药延误病情。