周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
换牙期乳牙是否需要拔除，取决于乳牙脱落是否阻碍恒牙正常萌出。核心原则是：正常脱落无需干预，异常滞留需及时拔除。常见需拔除的情况包括乳牙滞留、恒牙萌出位置异常、乳牙严重龋坏或根尖感染。以下从四个维度详细分析判断标准。
儿童换牙期从6岁持续至12岁，乳牙根被恒牙胚挤压逐渐吸收，松动后自然脱落。若乳牙松动但未脱落，且恒牙未露出，可正常咀嚼促进自然脱落。强行拔除可能损伤牙槽骨，导致恒牙萌出位置偏移。统计显示，约70%的乳牙松动可在1-2周内自行脱落。
乳牙根未被吸收，恒牙从乳牙后方或内侧萌出，形成“双排牙”。常见于下前牙，发生率约15%。滞留乳牙会占据恒牙位置，导致牙列拥挤、咬合紊乱。需在牙科医生评估后拔除，建议在恒牙牙冠完全露出前操作，避免恒牙萌出方向异常。拔除后90%的恒牙可在3-6个月内自行调整至正常位置。
恒牙已萌出但乳牙未脱落，或恒牙萌出方向偏离（如倾斜、倒置），需拔除对应乳牙为恒牙腾出空间。例如，恒牙从乳牙舌侧萌出时，若乳牙阻碍恒牙向正常位置移动，拔除后恒牙可借助舌肌力量自行归位。此类情况在6-8岁儿童中常见，及时处理可避免后续正畸治疗。
龋坏波及牙髓导致牙根周围感染，可能损害下方恒牙胚。当乳牙龋坏面积超过牙冠50%，或根尖脓肿反复发作，需拔除乳牙以防止恒牙发育畸形。数据显示，未及时处理的乳牙根尖感染中，约25%会影响恒牙釉质钙化，导致恒牙出现白垩色或黄褐色斑块。拔除后需佩戴间隙保持器，防止邻牙倾斜导致恒牙萌出空间不足。
若恒牙先天缺失（发生率约2%），或恒牙胚位置异常无法正常萌出，乳牙可保留作为功能牙使用。此类乳牙需定期检查牙根吸收情况，若牙根稳定且无病变，可维持至成年后。例如，乳磨牙可替代缺失的前磨牙，咀嚼效率达正常恒牙的80%以上。
换牙期口腔护理的关键是定期检查。建议每半年进行口腔检查，拍摄X光片评估恒牙胚位置与乳牙根吸收程度。若发现乳牙松动超过3个月未脱落，或恒牙萌出后乳牙仍稳固，需及时就医。拔牙后24小时内避免用患侧咀嚼，饮食以温凉流食为主，注意口腔清洁防止感染。