周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
龋齿（俗称蛀牙）是牙齿硬组织被细菌酸蚀破坏的慢性疾病，需根据龋损深度和范围采取不同治疗措施。核心处理方式包括充填治疗、根管治疗、修复治疗及预防性干预。具体方案依据龋坏程度分为深龋、中龋、浅龋，以及是否涉及牙髓或根尖病变。
-临床检查可见釉质或牙本质浅层龋坏，无明显自发性疼痛。
-首选充填治疗（补牙）：使用高速手机去除腐坏组织，根据龋洞位置选择树脂或玻璃离子水门汀进行充填。平均操作时间为30-60分钟，成功率超过90%。
-若龋坏接近牙髓但未暴露，可先使用氢氧化钙垫底，再行充填，以保护牙髓活性。
-治疗前需拍摄X线片（根尖片或咬翼片）评估龋深，费用约为100-300元/颗（树脂充填）。
-深龋常伴有冷热刺激痛或食物嵌入痛，但无自发性夜间痛。
-若牙髓未感染，可行间接盖髓术或直接盖髓术：使用生物陶瓷材料（如MTA）覆盖暴露牙髓，观察1-2周后如无症状再行永久充填。成功率为70%-85%。
-若牙髓已出现不可逆性炎症（如持续疼痛），需行根管治疗：清除感染牙髓，使用镍钛器械扩锉根管，配合次氯酸钠冲洗，最后用牙胶尖和封闭剂充填。根管治疗需2-4次就诊，总费用约800-2000元/颗（后牙）。
-根管治疗后需进行冠修复（全冠或嵌体），以保护牙齿结构，防止折裂。冠修复费用约1000-3000元/颗（金属烤瓷或全瓷材料）。
-若牙齿破坏超过牙冠2/3，充填材料易脱落，需采用嵌体或高嵌体修复：在模型上制作陶瓷或树脂嵌体，通过粘接剂固定，强度优于直接充填，费用约1500-4000元/颗。
-对于无法保留的残根或残冠，需拔除患牙：局麻下拔除后，3-6个月后行种植牙或固定桥修复。拔牙费用约100-500元/颗，种植牙费用约8000-20000元/颗。
-拔牙后若不及时修复，邻近牙齿会向缺隙倾斜，对颌牙伸长，导致咬合紊乱。因此建议在3个月内完成修复计划。
-使用含氟牙膏（氟化物浓度1000-1500ppm）每日刷牙2次，每次2分钟，可降低龋病发生率30%-40%。
-使用牙线或冲牙器清洁牙邻面，减少菌斑堆积。研究显示，每日使用牙线可降低邻面龋风险25%。
-每6-12个月进行专业洁治和涂氟治疗（含氟凝胶或氟化泡沫），尤其对儿童和老年人群。
-控制饮食中游离糖摄入量：世界卫生组织建议每日糖摄入不超过总能量的10%（约50克），避免进食黏性甜食（如软糖、焦糖）。
-使用含木糖醇口香糖（含量≥0.5克/片）刺激唾液分泌，中和口腔酸度，每天咀嚼3-5次，每次5分钟。
龋齿治疗需根据个体牙齿状况和全身健康（如糖尿病、干燥综合征等）制定个性化方案。早期浅龋可通过充填一次性解决，深龋需结合根管治疗和冠修复，严重缺损可能需拔牙。任何阶段均需避免拖延，因为龋坏会持续向深层发展，最终导致牙髓坏死或根尖脓肿。治疗后应定期复查（每6个月一次），及时处理继发龋或充填体边缘渗漏。