脑瘫患儿肌张力高的表现都有哪些

脑瘫患儿肌张力高的核心表现是肢体僵硬、活动阻力增大，被动活动时阻力贯穿全程，且僵硬程度不随速度变化而明显改变，常伴姿势异常与关节活动范围缩小。这类表现源于上运动神经元损伤后牵张反射过度活跃，需与痉挛型脑瘫的临床特征结合判断。

一、肌张力高的典型表现

1、被动活动阻力增高：检查者活动患儿肘、膝、踝等关节时，可感到持续性阻力，且阻力在关节活动全范围内均匀存在，不因活动速度加快而显著增强，此点可与痉挛型肌张力增高的速度依赖性相鉴别。

2、关节活动范围缩小：踝关节背屈、腕关节背伸、髋关节外展等被动活动角度常低于同龄儿童正常值。以踝关节为例，足背屈角常小于60度，腘窝角常大于90度。

3、姿势异常：患儿常呈现角弓反张、双下肢交叉呈剪刀步、上肢屈曲内收、拇指内收握拳等固定姿势，仰卧位时头后仰、躯干伸展，俯卧位时四肢屈曲困难。

4、肌肉触诊质地改变：受累肌群触诊较硬，肌肉体积可能偏小，腱反射活跃或亢进，部分患儿可出现踝阵挛持续超过3次。

5、运动发育落后：竖头、翻身、独坐、爬行、独站等里程碑延迟，主动运动减少，动作刻板且幅度小。

二、不同状态下的差异

安静放松时肌张力增高可能减轻，哭闹、紧张、被动牵拉时加重。睡眠状态下阻力下降，但僵硬感仍存在。病情稳定者以康复训练为主；出现关节挛缩或疼痛加重时，需由康复科与神经科联合评估。

三、量化参考

国内一项多中心研究纳入0至6岁脑瘫患儿，采用改良Ashworth量表评估，结果显示痉挛型脑瘫占全部脑瘫类型的约60%至70%，其中多数患儿存在下肢肌张力增高，该数据来源于中国康复医学会儿童康复专业委员会2015年发布的脑性瘫痪康复指南。

四、需警惕的伴随情况

肌张力高若合并喂养困难、呼吸异常、脊柱侧弯或髋关节脱位，提示病情复杂，应尽早转诊儿童康复科。家长可在康复治疗师指导下进行每日关节活动度训练，每次15至20分钟，每日1至2次；若训练后出现哭闹加剧或关节肿胀，应暂停并就诊。

常见问题

不是。肌张力高可累及四肢，但以下肢多见，上肢也可出现屈曲内收、拇指内收等表现，具体分布因脑损伤部位而异。

不完全是。痉挛是肌张力高的一种常见类型，表现为速度依赖性阻力增高；肌张力高还包括僵硬等非速度依赖性类型。

可能加重。若缺乏规范康复，关节挛缩和畸形可随生长而进展；早期干预有助于延缓或减轻进展。

可观察换尿布时双腿是否难以分开、穿袖时肘部是否阻力大、仰卧时头是否持续后仰，发现异常应就医评估。

部分患儿需要。当康复训练无法控制挛缩、出现髋关节脱位或严重脊柱侧弯时，可由专科医生评估手术指征。

参考资料

[1] 中国康复医学会儿童康复专业委员会. 脑性瘫痪康复指南. 2015.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童脑性瘫痪诊断与治疗专家共识. 2014.

[3] 人民卫生出版社. 小儿脑性瘫痪. 第2版.

[4] 中国实用儿科杂志. 脑性瘫痪肌张力评定与康复治疗进展.