耳鸣耳朵疼怎么回事

耳鸣伴随耳朵疼通常提示外耳或中耳存在病变，常见原因包括急性外耳道炎、急性中耳炎、大疱性鼓膜炎等，少数情况下可由颞下颌关节紊乱或带状疱疹病毒侵犯耳部神经引起。出现该症状应尽早到耳鼻喉科就诊，避免自行处理。

常见病因与特征

1、急性外耳道炎：外耳道皮肤出现弥漫性充血、肿胀，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，耳鸣多为低调嗡嗡声，常与挖耳、游泳进水或佩戴耳机摩擦有关。根据《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版，该病在潮湿环境及频繁挖耳人群中发病率明显升高。

2、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，耳痛呈搏动性，可伴听力下降、耳闷，耳鸣多为持续性。儿童因咽鼓管短平，发病率高于成人。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》刊载的多中心调查显示，急性中耳炎在耳痛就诊患者中占比约35%。

3、大疱性鼓膜炎：由病毒感染引起，鼓膜表面出现血疱，耳痛剧烈，耳鸣可随血疱破裂而减轻，常伴低热。

4、颞下颌关节紊乱：耳部检查多无异常，疼痛位于耳屏前，咀嚼或张口时加重，耳鸣与关节运动相关。

5、耳带状疱疹：耳痛明显，耳廓或外耳道出现疱疹，可伴面瘫，需尽早抗病毒治疗。

需要警惕的情况

• 耳痛持续超过48小时不缓解
• 伴发热、头痛、眩晕或面瘫
• 外耳道流脓或流血
• 听力明显下降

出现上述任一情况，应尽快就医，避免延误。

就医与检查

耳鼻喉科医生通常先做耳镜检查，观察外耳道及鼓膜情况。必要时进行纯音测听、声导抗检查，评估听力及中耳功能。若怀疑颞下颌关节问题，可转诊口腔科。若耳部检查无异常但疼痛剧烈，需排查带状疱疹。

日常注意

• 避免挖耳、游泳及佩戴入耳式耳机
• 保持外耳道干燥
• 上呼吸道感染期间避免用力擤鼻
• 避免自行使用滴耳液，尤其是鼓膜状态不明时

耳痛与耳鸣同时出现，多数情况下提示耳部存在明确病变，需通过耳镜等检查明确病因后针对性处理。症状持续或加重时，及时就诊是避免听力损害的关键。

常见问题

否。急性外耳道炎、大疱性鼓膜炎、颞下颌关节紊乱等也可引起。需耳镜检查区分，不能仅凭症状判断。

否。鼓膜状态不明时使用滴耳液可能加重病情，尤其怀疑鼓膜穿孔时。应先就医明确诊断。

通常需耳镜检查，必要时加做纯音测听和声导抗。怀疑关节问题转口腔科，怀疑疱疹需排查病毒。

取决于病因。外耳道炎规范治疗约3至7天缓解，中耳炎需1至2周。若超过48小时不缓解应复诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性中耳炎诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.