什么是垂体瘤和垂体腺瘤的区别

垂体腺瘤是垂体瘤中最常见的类型，绝大多数垂体瘤在病理上即为垂体腺瘤。两者并非完全等同：垂体瘤是起源于垂体细胞的肿瘤总称，垂体腺瘤特指来源于垂体前叶腺垂体的良性上皮性肿瘤，占垂体肿瘤的绝大多数。

概念范围差异：

1、垂体瘤：泛指所有起源于垂体区域的肿瘤，包括垂体腺瘤、垂体癌、垂体转移瘤及颅咽管瘤等鞍区占位病变。垂体癌极为罕见，仅占垂体肿瘤的0.1%至0.2%。

2、垂体腺瘤：特指起源于腺垂体细胞的良性肿瘤，2022年第五版世界卫生组织内分泌与神经内分泌肿瘤分类已将其命名为垂体神经内分泌肿瘤，强调其神经内分泌分化特征。

3、包含关系：垂体腺瘤属于垂体瘤的子集。临床工作中所说垂体瘤多指垂体腺瘤，因后者占垂体瘤的90%以上。

流行病学数据：

• 根据中国垂体腺瘤协作组2021年发布的流行病学资料，垂体腺瘤在颅内原发性肿瘤中约占10%至15%，年发病率约为每10万人3至5例。
• 美国中央脑肿瘤注册处2020年统计显示，垂体腺瘤占所有原发性脑肿瘤的15.5%，其中女性发病率略高于男性。
• 多数垂体腺瘤为良性，生长缓慢，5年生存率超过95%。

临床表现与分类：

1、功能性腺瘤：分泌过多激素，如泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤，引起相应内分泌症状。

2、无功能性腺瘤：不分泌具有临床意义的激素，多因占位效应导致头痛、视力下降、视野缺损。

3、按大小分类：直径小于10毫米者为微腺瘤，大于等于10毫米者为大腺瘤。

诊断与处理原则：

• 内分泌评估：检测血清泌乳素、生长激素、胰岛素样生长因子1、促肾上腺皮质激素及皮质醇等水平。
• 影像学检查：鞍区增强磁共振成像是首选方法，可明确肿瘤大小、位置及与视交叉、海绵窦的关系。
• 视力视野检查：大腺瘤压迫视交叉时可出现双颞侧偏盲。
• 治疗方式：包括经鼻蝶窦入路手术切除、药物治疗和放射治疗。泌乳素腺瘤对多巴胺受体激动剂敏感，生长激素腺瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤以手术为主。

病理与预后：

• 垂体腺瘤多数为良性，但部分呈侵袭性生长，可侵犯海绵窦、蝶窦。
• 垂体癌的诊断标准为存在脑脊髓播散或远处转移，单纯侵袭性生长不足以诊断垂体癌。
• 术后需长期随访激素水平和影像学变化。

垂体瘤为总称，垂体腺瘤为其主要亚型；临床所称垂体瘤多指垂体腺瘤，二者在多数语境下可互换，但严格病理分类存在区别。

常见问题

是。临床语境下两者常指同一疾病，但严格分类中垂体腺瘤是垂体瘤的主要子集，垂体瘤还包含罕见的垂体癌和转移瘤。

绝大多数为良性。仅当出现脑脊髓播散或远处转移时才诊断为垂体癌，单纯侵袭性生长不归为恶性。

否，并非全部需要。泌乳素腺瘤可首选药物治疗，无功能微腺瘤可定期随访，大腺瘤伴视力下降或激素异常者常需经鼻蝶窦手术。

部分可能复发。完全切除者复发率较低，侵袭性生长或未全切者复发风险升高，术后需定期复查磁共振成像和激素水平。

可能影响。泌乳素腺瘤可导致月经紊乱和排卵障碍，经药物或手术治疗后多数患者内分泌功能可恢复，生育能力随之改善。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 第五版WHO内分泌与神经内分泌肿瘤分类. 2022.

[3] 美国中央脑肿瘤注册处. 原发性脑肿瘤统计报告. 2020.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 垂体腺瘤诊断与治疗指南. 中华神经外科杂志, 2019.