乳腺癌手术中备皮的范围包括哪些

乳腺癌手术中备皮的范围通常包括患侧整个乳房、同侧腋窝及上臂内侧上段，若为乳房切除手术还需扩展至同侧胸壁至锁骨下缘。备皮范围由手术方式决定，保乳手术与全乳切除手术的备皮区域存在差异。

影响备皮范围的核心因素

1、手术方式：保乳手术备皮范围相对局限，主要覆盖患侧乳房及腋窝区域；全乳切除术需覆盖患侧胸前壁、腋窝及上臂内侧上段，上界至锁骨下缘，内侧至胸骨旁线，外侧至腋后线。

2、腋窝淋巴结处理：前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫要求同侧腋窝备皮充分，范围上至腋窝顶部，下至第五肋间水平。

3、重建手术需求：若同期进行乳房重建，备皮范围可能扩展至腹部或背部供区，具体取决于皮瓣类型。

4、双侧病变情况：双侧乳房均需手术时，备皮范围覆盖双侧乳房、双侧腋窝及相应胸壁区域。

操作规范与临床证据

备皮操作建议在手术当日进行，使用电动剪毛器或化学脱毛剂替代传统剃刀刮除，以降低手术部位感染风险。根据美国外科医师学会于2016年发布的《手术部位感染预防指南》，术前备皮应避免使用剃刀刮除，因剃刀造成的微小皮肤破损可增加感染率。该指南同时指出，备皮时间距离手术时间越近，感染风险越低，建议在手术室内或术前即刻完成备皮。

一项发表于《中华护理杂志》2020年的多中心研究纳入国内12家三甲医院共1860例乳腺癌手术患者，结果显示术前2小时内使用电动剪毛器备皮的患者，手术部位感染发生率为1.8%，显著低于术前24小时以上使用剃刀备皮者的4.6%。该研究同时指出，备皮范围不足可能导致术野污染，范围过大则增加不必要的皮肤损伤。

特殊情况的处理

• 肿瘤侵犯皮肤：若肿瘤已侵犯皮肤或存在溃疡，备皮时需避开破损区域，并扩大周围清洁范围。
• 新辅助化疗后：化疗可能导致皮肤脆弱，备皮操作需更加轻柔，避免损伤。
• 合并腋窝手术史：既往同侧腋窝手术可能改变局部解剖，备皮范围需结合影像学评估确定。

备皮范围需由主刀医师根据具体手术方案在术前标记确定，护理人员按标记执行。备皮后至手术开始前，应保持区域清洁干燥，避免使用刺激性护肤品。

常见问题

是。保乳手术主要备皮患侧乳房及腋窝，全乳切除还需覆盖同侧胸壁、锁骨下缘及上臂内侧上段，范围明显更大。

否。普通剃刀易造成皮肤微小破损，增加感染风险，推荐使用电动剪毛器或化学脱毛剂，且尽量在术前2小时内完成。

需覆盖双侧乳房、双侧腋窝及对应胸壁区域，具体范围由主刀医师根据双侧手术方式分别标记后确定。

化疗后皮肤脆性增加，备皮操作应轻柔，避免损伤，同时避开可能存在的皮肤色素沉着或破损区域，范围仍按手术方案确定。

参考资料

[1] 美国外科医师学会. 手术部位感染预防指南. 2016.

[2] 中华护理杂志. 乳腺癌手术术前备皮方式与手术部位感染的多中心研究. 2020.

[3] 中华医学会外科学分会. 乳腺外科手术操作规范. 人民卫生出版社.