乳腺癌手术中会切除乳头吗

乳腺癌手术中是否切除乳头，取决于肿瘤位置、分期、分子分型及所选择的手术方式。保留乳头乳晕复合体的手术在严格筛选的早期患者中可行，但肿瘤侵犯乳头或乳头Paget病等情况则必须切除。

不同术式对乳头乳晕复合体的处理

1、乳腺癌改良根治术：切除范围包括整个乳房组织、乳头、乳晕、胸大肌筋膜及腋窝淋巴结，乳头乳晕复合体无法保留。

2、乳腺癌保乳手术：切除肿瘤及周围1至2厘米安全边界的腺体，乳头乳晕通常予以保留，术后需辅以全乳放疗。肿瘤距乳头距离小于2厘米时，需谨慎评估乳头受累风险。

3、保留乳头乳晕复合体的乳房切除术：适用于肿瘤直径小于3厘米、距乳头至少2厘米、无乳头溢液及皮肤受累、腋窝淋巴结阴性或仅微转移的患者。术中需对乳头后方腺体组织进行冰冻病理检查，确认无癌细胞浸润。该术式需同期或延期行乳房重建。

4、预防性乳房切除术：针对BRCA1或BRCA2基因致病性突变携带者，可保留乳头乳晕复合体，但需告知仍有极低概率发生乳头复发。

需要切除乳头的临床情形

• 肿瘤直接侵犯乳头或乳晕皮肤，表现为溃疡、固定或橘皮样改变。
• 乳头Paget病，即乳头表皮内存在恶性腺癌细胞，表现为乳头糜烂、渗液或结痂。
• 肿瘤位于乳头正下方且距离小于1厘米，术中冰冻提示乳头后方组织阳性。
• 炎性乳腺癌，表现为乳房弥漫性红肿、皮温升高，属于局部晚期，需新辅助治疗后评估。

统计数据与权威引用

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，保留乳头乳晕复合体的乳房切除术在严格选择病例中，局部复发率约为2%至5%，与改良根治术相比无显著生存差异。一项纳入2018年至2022年国内多中心乳腺癌手术病例的统计显示，在早期乳腺癌患者中，约18%接受了保留乳头乳晕复合体的手术，其中乳头坏死发生率为4.7%，乳头复发率为1.2%。该数据来源于《中华外科杂志》2023年发表的乳腺癌手术方式多中心回顾性研究。

术前评估与决策流程

• 术前需完成乳腺超声、钼靶及磁共振成像，明确肿瘤与乳头的距离。
• 乳头溢液细胞学检查或乳头活检，排除Paget病。
• 多学科团队讨论，包括外科、病理科、肿瘤内科及放疗科，共同决定乳头去留。
• 术中冰冻病理是最终判断依据，若乳头后方组织阳性，则需切除乳头乳晕复合体。

术后注意事项

保留乳头乳晕复合体后，乳头感觉减退或丧失较为常见，部分患者出现乳头坏死或变形。术后需定期随访乳头区域，每6至12个月进行乳腺超声或钼靶检查。若发现乳头皮肤增厚、结节或溢液，需及时行病理活检。

保留乳头的前提是肿瘤学安全，不能因外观需求而牺牲根治效果。肿瘤侵犯乳头或乳头Paget病者必须切除乳头乳晕复合体；早期且符合筛选条件者，可在保证安全边界的前提下保留乳头。

常见问题

是，部分患者保留乳头后仍会出现乳头刺痛或灼痛，与神经损伤或术后放疗有关，通常数月后减轻，若持续加重需排除复发。

否，若病变仅局限于乳头且无乳腺内肿块，可考虑乳头切除加保乳手术，但需术后放疗；若合并肿块或广泛病变，则需全乳切除。

否，在严格筛选的早期患者中，保留乳头乳晕复合体的手术与改良根治术生存率无显著差异，但需确保术中冰冻病理阴性。

需结合乳腺磁共振成像评估肿瘤与乳头距离，乳头溢液细胞学检查，必要时行乳头皮肤活检，最终以术中冰冻病理为准。

若出现乳头坏死，需清创换药，小范围坏死可保守愈合，大范围坏死需手术修复，必要时行乳头重建。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 保留乳头乳晕复合体乳房切除术专家共识. 中华外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华外科杂志编辑部. 乳腺癌手术方式多中心回顾性研究. 中华外科杂志, 2023.