带曼月乐怎么判断是否来月经

放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后，判断是否来月经不能依据经血颜色和量的多少，而应依据出血是否呈现周期性。若出血间隔约一个月且持续数天，可视为月经样出血；若仅为点滴状、断续不规则出血，则属于该系统常见的不规则出血，不等于月经。

为什么放置后月经判断标准会改变

1、药物作用机制：左炔诺孕酮宫内缓释系统每日向宫腔释放左炔诺孕酮，使子宫内膜变薄、腺体萎缩，部分使用者内膜几乎不剥脱，因此经量可显著减少甚至闭经，这种闭经不等于卵巢停止工作。

2、出血模式改变：放置后前3至6个月内，点滴出血、经间期出血发生率较高，属于适应期表现，不能按放置前的月经规律来判断。

3、判断核心指标：以出血开始的间隔时间、持续时间、是否规律为判断依据，而非以血量多少为判断依据。

不同阶段的判断方法

1、放置后前3个月：出血时间可能不规律，间隔可短于21天或长于35天，此阶段不宜用既往月经周期标准衡量，只需记录出血日期与持续天数。

2、放置后3至6个月：出血逐渐减少，若每24至35天出现一次持续2至7天的出血，可判断为月经样出血。

3、放置6个月以后：若连续3个周期以上无出血，且无腹痛、无异常分泌物，通常属于药物性闭经，不需要按月经来潮处理。

4、放置1年以上：若每28至30天出现一次少量出血，持续1至3天，仍可视为月经样出血，只是量明显减少。

需要记录与就医的情况

1、记录方法：在日历或健康软件上标注每次出血的起始日、结束日、出血量等级，连续记录3个月即可看出规律。

2、需要就医的情况：出血量超过放置前月经量、出血持续超过10天、伴明显下腹痛或发热、放置后连续12个月无出血但突然出现大量出血。

3、权威依据：世界卫生组织于2015年发布的《避孕方法选用的医学标准》指出，单纯孕激素宫内缓释系统导致的闭经属于预期作用，不提示妊娠或卵巢功能衰竭。

常见误区

1、闭经等于怀孕：放置后闭经发生率随使用时间上升，第1年约20%，第5年可达50%左右，该数据来自世界卫生组织2015年发布的《避孕方法选用的医学标准》，闭经者仍需通过妊娠试验排除妊娠。

2、点滴出血等于月经：点滴出血多为内膜局部反应，不伴随卵泡发育与排卵后的内膜剥脱，不能计为一次月经。

3、经量少等于无效：该系统的避孕效果不依赖经量多少，经量减少正是药物起效的表现之一。

放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后，月经判断以周期性出血为准，量少或闭经多为预期药物反应，不必按既往经量标准衡量。

常见问题

算。连续3个周期以上无出血且无腹痛、无异常分泌物，属于药物性闭经，是预期作用，不必按月经来潮处理，但需排除妊娠。

不算。点滴状、断续不规则出血属于放置后常见的不规则出血，不伴随内膜周期性剥脱，不能计为一次月经。

多数在放置后3至6个月出血逐渐减少并趋于规律，若每24至35天出血一次、持续2至7天，可判断为月经样出血。

否。无腹痛、无异常分泌物、妊娠试验阴性时，药物性闭经属于预期作用，不需要针对闭经进行治疗，定期随访即可。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 2015.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.