补的牙齿掉了一块

补的牙齿掉了一块，应尽快前往口腔科就诊，由医生评估充填体缺损范围及牙体剩余情况后决定重新充填或改为冠修复。自行使用任何材料修补或长期不处理，均可能导致龋坏加深、牙髓受累甚至牙齿折裂。

充填体部分脱落后的常见原因

1、继发龋：充填体边缘出现微小缝隙后，细菌与食物残渣渗入，牙体组织被逐渐腐蚀，充填体失去支撑而脱落或崩裂。这是临床最常见的原因之一。

2、咬合力量过大：充填体与天然牙体之间的粘接强度有限，长期咀嚼硬物、夜磨牙或咬合关系异常，可使充填体疲劳断裂。

3、充填材料老化：树脂类充填材料使用年限较长后会出现磨损、变色、边缘微渗漏，强度下降。

4、牙体剩余组织不足：龋坏范围大、洞形固位差时，充填体本身缺乏足够牙体支撑，受力后容易整块脱落。

5、操作因素：充填时隔湿不彻底、粘接剂处理不当，可导致充填体与牙体结合力不足。

就诊前与就诊时的处理要点

• 保持口腔清洁：用温水轻柔漱口，避免食物残渣嵌入缺损处，可使用软毛牙刷清洁该区域，但不要用力戳刺。
• 避免患侧咀嚼：在就诊前用另一侧牙齿进食，减少对缺损牙体的压力。
• 避免过冷过热食物：牙本质暴露后可能出现冷热敏感，温度刺激会加重不适。
• 不要自行填塞：市售临时补牙材料或棉花、口香糖等填入缺损处，可能压迫牙龈、带入细菌，反而增加处理难度。
• 就诊时需拍摄X线片：用于判断充填体下方有无继发龋、龋坏是否已接近牙髓，以及牙根与牙周状况。

医生可能采取的修复方式

• 若缺损小、无继发龋、牙髓活力正常：去除部分老化充填体后重新进行树脂充填，一次就诊即可完成。
• 若缺损较大但牙髓未受累：可考虑嵌体或高嵌体修复，利用数字化扫描制作，恢复咬合与邻接关系。
• 若牙体组织剩余过少或已出现牙髓症状：需先进行根管治疗，再行全冠修复以保护剩余牙体。
• 若牙齿已纵向折裂至牙根：根据折裂深度评估，部分情况需拔除后择期修复。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年发布），我国35至44岁人群恒牙龋患率为89.0%，其中充填体脱落是龋病治疗后常见的再治疗原因之一。该报告同时指出，定期口腔检查有助于早期发现充填体边缘渗漏与继发龋。

充填体脱落并非小事，及时就诊可避免龋坏向深层发展。是否能够直接重新充填，取决于牙体剩余量与牙髓状态，需由口腔科医生结合X线检查判断。日常减少硬物咀嚼、保持口腔卫生、每半年至一年进行一次口腔检查，有助于延长修复体使用时间。

常见问题

否。充填体缺损后牙体失去保护，细菌和食物残渣容易进入，可能加速龋坏并波及牙髓，应尽快就诊评估。

否。无疼痛不代表牙髓未受累，早期继发龋和牙本质暴露可能无明显症状，需通过X线检查和临床探诊判断。

通常包括视诊、探诊、叩诊、牙髓活力测试以及X线片检查，用于判断缺损范围、有无继发龋及牙髓状态。

取决于牙体剩余量。缺损小、固位好者可重新充填；缺损大、牙体薄弱者宜采用嵌体或全冠修复，由医生评估后决定。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018年

[2] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社

[3] 口腔修复学，人民卫生出版社

[4] 龋病防治指南，中华口腔医学会