血糖正常了，糖耐量试验还有必要做吗？

血糖正常时是否进行糖耐量试验，取决于个体是否存在糖尿病高危因素及空腹血糖的具体水平。对于空腹血糖正常但存在高危因素者，糖耐量试验仍具有不可替代的筛查价值，因为单纯空腹血糖检测可能漏诊餐后血糖异常。

糖耐量试验不可替代的3个原因

1、空腹血糖正常不等于糖代谢正常：空腹血糖仅反映基础状态下的血糖水平，而糖耐量试验通过口服75克无水葡萄糖后多个时间点的血糖测定，能发现糖负荷后血糖调节异常。部分人群空腹血糖处于正常范围，但餐后2小时血糖已超过正常阈值，这种情况在单纯空腹血糖检测中无法识别。

2、中国糖尿病流行病学数据支持联合筛查：根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中国成人糖尿病患病率约为11.2%，其中相当比例的糖尿病患者空腹血糖未达到诊断标准，仅通过糖耐量试验确诊。该指南明确推荐，对空腹血糖正常但伴有高危因素者，应进行口服葡萄糖耐量试验。

3、高危因素决定筛查必要性：年龄≥40岁、超重或肥胖、一级亲属有糖尿病史、有妊娠糖尿病史、高血压或血脂异常、久坐生活方式等，均属于糖尿病高危因素。具备上述任一条件者，即使空腹血糖正常，也建议进行糖耐量试验以全面评估糖代谢状态。

哪些情况需要做糖耐量试验

• 空腹血糖在6.1至7.0毫摩尔每升之间，属于空腹血糖受损，需通过糖耐量试验判断是否合并餐后血糖异常。
• 随机血糖或空腹血糖正常，但存在多饮、多尿、体重下降等典型症状，需进一步排查。
• 妊娠期女性在孕24至28周需常规进行糖耐量试验，以筛查妊娠糖尿病。
• 已确诊糖尿病前期者，需定期复查糖耐量试验评估进展。

哪些情况可暂缓

• 空腹血糖低于5.6毫摩尔每升，且无任何高危因素，无糖尿病家族史，体重正常，年龄低于40岁，可暂不进行糖耐量试验，但建议每1至3年复查空腹血糖。
• 已确诊糖尿病且正在接受治疗者，糖耐量试验不作为常规复查手段，此时需通过糖化血红蛋白和日常血糖监测评估控制情况。

操作步骤

• 试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免剧烈运动。
• 试验前禁食8至14小时，可饮水。
• 空腹采血后，5分钟内口服溶于250至300毫升水中的75克无水葡萄糖。
• 从服糖第一口开始计时，分别于服糖后1小时、2小时采血测定血糖。

核心信息重申：空腹血糖正常不代表糖代谢无异常，高危人群通过糖耐量试验可发现隐匿的餐后血糖升高，是否检查需结合个体风险综合判断。

常见问题

是。部分人群空腹血糖正常，但服糖后2小时血糖超过7.8毫摩尔每升，属于糖耐量减低，单纯空腹检测无法发现。

是，若存在超重、家族史、高血压等高危因素，即使无症状也建议做，用于早期发现糖代谢异常。

是。糖耐量正常者建议每1至3年复查，若体重增加或出现高危因素变化，应缩短复查间隔。

否。孕24至28周常规进行糖耐量试验是筛查妊娠糖尿病的标准方法，不可省略。

两者反映不同时段血糖，糖耐量试验反映负荷后血糖调节能力，糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖，不能互相替代。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 妊娠期糖尿病筛查与诊断行业标准. 中华人民共和国卫生行业标准, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.