反复发低烧37.1-37.5℃要警惕什么

反复出现37.1至37.5℃的低热，医学上称为低热待查，需警惕感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病及内分泌代谢异常四类可能。低热持续超过2周即应就医排查，不可自行观察等待。

需警惕的四类疾病方向

1、感染性疾病：结核分枝杆菌感染是慢性低热最常见的原因之一，中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，全国肺结核报告发病率约为每10万人中40例左右，其中部分患者仅表现为长期低热而无明显咳嗽。此外，慢性尿路感染、感染性心内膜炎、EB病毒感染后综合征、布鲁氏菌病等也可导致反复低热。结核低热多表现为午后体温升高，傍晚达峰，夜间可自行降至正常。

2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔病等风湿免疫病常以低热为首发或伴随表现。中华医学会风湿病学分会发布的《成人斯蒂尔病诊疗规范》指出，该病患者中约80%以上出现发热，且热型可呈弛张热或持续低热。此类低热通常伴有皮疹、关节痛、口腔溃疡等表现，病情活动期低热持续，缓解期可恢复正常。

3、肿瘤性疾病：淋巴瘤、白血病、肾细胞癌等恶性肿瘤可引起肿瘤热。肿瘤热的特点为体温多在37.5至38℃之间波动，抗感染治疗无效，非甾体抗炎药可暂时退热。若低热伴有夜间盗汗、不明原因体重下降、无痛性淋巴结肿大，需尽快完成血液学及影像学检查。

4、内分泌代谢异常：甲状腺功能亢进症患者因基础代谢率升高，可出现持续性低热，常伴心悸、多汗、手抖、体重下降。嗜铬细胞瘤阵发性释放儿茶酚胺时也可导致体温轻度升高。此类情况需通过甲状腺功能检测及血儿茶酚胺测定明确。

需要完成的排查步骤

• 第一步：记录每日晨起、午后、傍晚及睡前四个时间点的体温，连续记录14天，形成体温曲线。
• 第二步：完成基础检查，包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、结核菌素试验或γ干扰素释放试验、甲状腺功能、尿常规。
• 第三步：若基础检查无明确发现，根据伴随症状选择胸部CT、腹部超声、心脏彩超或风湿免疫抗体谱。
• 第四步：体温持续异常且常规排查未明确者，需考虑正电子发射断层扫描或骨髓穿刺等进一步检查。

低热待查的病因中，感染性疾病占比最高，但风湿免疫病与肿瘤性疾病的比例随年龄增长而上升。40岁以上人群出现不明原因低热，应优先排除肿瘤与结核。低热持续超过3周且抗感染治疗无效者，需住院系统排查。

常见问题

是。低热持续超过2周即应就医，完成血常规、结核筛查、甲状腺功能等基础检查，明确病因后再决定后续处理方案。

感染性疾病最常见，其中结核分枝杆菌感染占比最高。中国疾病预防控制中心2023年数据显示，肺结核报告发病率约为每10万人40例。

应优先排查结核病与淋巴瘤。这两类疾病均可表现为低热、盗汗、体重下降，需完成胸部CT、结核筛查及淋巴结超声检查。

会。甲状腺功能亢进症患者基础代谢率升高，可出现持续性低热，常伴心悸、多汗、手抖，通过甲状腺功能检测可明确诊断。

低热持续超过3周、抗感染治疗无效、伴有不明原因体重下降或淋巴结肿大时，需住院完成系统排查，包括影像学及骨髓检查。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国结核病疫情报告. 中国疾病预防控制中心年度报告, 2023.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 成人斯蒂尔病诊疗规范. 中华风湿病学杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 中华医学会检验医学分会. 发热待查诊断与治疗专家共识. 中华检验医学杂志, 2021.