摔倒后头晕的病因是什么

摔倒后头晕的病因需首先排除颅内出血、脑震荡等急性颅脑损伤，其次考虑耳石症、体位性低血压、前庭神经炎及颈部血管损伤等。外伤后头晕多数在数小时至数日内出现，持续或加重者必须尽快就医。

常见病因分类

1、脑震荡：头部受撞击后脑功能短暂障碍，表现为头晕、头痛、恶心、短暂记忆缺失，症状多在数分钟至数小时内出现，部分持续超过10天。

2、颅内出血：包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血。中老年人及长期服用抗凝药物者风险更高，头晕常伴剧烈头痛、呕吐、意识改变，属于急症。

3、耳石症：头部外伤使耳石脱落进入半规管，头晕多在翻身、起床、低头时发作，每次持续数十秒，与头位变化密切相关。

4、体位性低血压：摔倒后长时间卧床或脱水，站立时血压下降，出现眼前发黑、头晕，测量卧位与站立位血压可发现收缩压下降≥20毫米汞柱。

5、前庭神经炎：病毒感染或外伤后前庭功能受损，表现为持续数天的旋转性头晕，伴恶心、行走不稳，无听力下降。

6、颈部血管损伤：摔倒时颈部过度伸展或旋转，可造成椎动脉或颈动脉内膜撕裂，头晕伴颈部疼痛、肢体无力，需影像学检查确认。

7、颈椎损伤：颈椎骨折或脱位压迫椎动脉，转头时头晕加重，常伴颈部活动受限。

需要警惕的危险信号

• 头晕持续加重或超过72小时不缓解
• 伴喷射性呕吐、意识模糊、瞳孔不等大
• 伴肢体麻木、无力、言语不清
• 年龄超过65岁或长期服用抗凝药物

据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测数据，跌倒已位居我国65岁以上老年人伤害致死原因首位，其中头部外伤后迟发性颅内出血占比不容忽视。美国急诊医师学会发布的临床指南指出，头部外伤后出现反复呕吐、意识改变或年龄大于65岁者，应尽快完成头颅CT检查。

处理与观察要点

• 摔倒后24小时内每2至4小时观察一次意识、瞳孔和肢体活动
• 出现上述危险信号立即前往急诊，不要自行观察等待
• 头晕与头位变化相关且无其他神经症状者，可至耳鼻喉科进行位置试验
• 头晕伴血压波动者，需测量不同体位血压并记录

外伤后头晕既可能是良性位置性眩晕，也可能是颅内出血的早期表现，二者处理方式完全不同。症状轻微且稳定者可短期观察，症状持续、加重或伴神经功能异常者需尽快完成影像学检查。

常见问题

是，若伴呕吐、意识改变、年龄超过65岁或服用抗凝药物，应尽快完成头颅CT，以排除颅内出血。

否，头晕还可由耳石症、体位性低血压、前庭神经炎或颈部血管损伤引起，需结合伴随症状判断。

否，若头晕持续加重或出现呕吐、肢体无力、言语不清，必须立即就医，不可自行观察等待。

头晕多在翻身、起床、低头时发作，每次持续数十秒，与头位变化密切相关，无听力下降。

头晕持续超过72小时不缓解，或反复发作影响行走，应尽快就诊排查病因。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2021年）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 美国急诊医师学会. 轻度创伤性脑损伤临床评估指南. 急诊医学年鉴，2023.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 中华神经外科杂志，2021.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022.