乳头溢血是怎么回事

乳头溢血通常提示乳腺导管内出现病变，多数为良性导管内乳头状瘤，但约5%至15%的病例与乳腺恶性肿瘤相关，因此一旦出现该症状，必须尽快到乳腺专科完成检查，不能自行观察等待。

乳头溢血的常见原因与应对

1、导管内乳头状瘤：这是最常见的良性病因，约占乳头溢血病例的40%至70%。肿瘤生长在乳腺大导管内，因血管丰富，轻微摩擦即可出血，血液随导管排出形成溢血。此类病变本身癌变风险较低，但需手术切除并送病理检查以明确性质。

2、乳腺导管内癌：属于非浸润性乳腺癌的一种，癌细胞局限在导管内，尚未突破基底膜。部分患者以乳头溢血为首发表现，通过乳管镜或病理活检可确诊。早期发现时治疗效果较好。

3、乳腺浸润性癌：当恶性肿瘤侵犯较大导管时，也可引起血性溢液。此类情况常伴随乳房肿块、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大，但部分患者仅表现为溢血，因此不能因无肿块而放松警惕。

4、导管扩张症：乳腺导管扩张伴炎症时，管壁血管脆性增加，可导致血性分泌物。该病多见于中年女性，常伴有乳晕区疼痛或触及增粗的导管。

5、内分泌因素：部分患者因垂体泌乳素水平升高，导致乳腺导管上皮增生、脱落，出现血性溢液。通过血清泌乳素检测可辅助判断。

需要完成的检查

• 乳腺超声：作为初筛手段，可评估导管扩张、肿块及血流情况。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）》，超声对导管内病变的检出率约为60%至80%。
• 乳管镜：可直接观察导管内壁，定位病变并取活检，是诊断乳头溢血的重要方法。
• 钼靶摄影：对微小钙化灶敏感，有助于发现早期恶性病变。
• 溢液细胞学检查：将溢液涂片寻找癌细胞，但阳性率有限，阴性结果不能排除恶性。
• 手术活检：对持续单孔溢血或影像学可疑者，应行病变导管切除并送病理，这是确诊的依据。

处理原则

单孔、自发性、持续性溢血，或伴有肿块、年龄超过50岁者，恶性风险相对升高，应积极手术探查。多孔、双侧、按压后才出现的溢液，若检查未见异常，可短期随访。任何情况下都不建议自行挤压或热敷，以免加重出血或掩盖病情。

结语

乳头溢血多数由良性导管内乳头状瘤引起，但存在恶性可能，需通过乳管镜、超声及病理检查明确病因，单孔持续溢血者应尽早手术切除病变导管。

常见问题

否。多数为导管内乳头状瘤等良性病变，但约5%至15%与恶性肿瘤相关，必须通过病理检查才能排除乳腺癌。

常用检查包括乳腺超声、乳管镜、钼靶摄影及溢液细胞学检查，最终确诊需依靠手术切除后的病理活检。

是。单孔、自发性、持续性溢血与导管内乳头状瘤或恶性肿瘤相关性更高，多孔溢液多与内分泌或导管扩张有关。

需要根据检查判断。若乳管镜发现导管内占位或细胞学可疑，即使无肿块也建议手术切除病变导管并送病理。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺导管内乳头状瘤诊治专家共识. 中华外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.