脑癌晚期患者临终前三天的症状是什么

脑癌晚期患者临终前三天常表现为意识水平进行性下降、进食进水停止、呼吸节律改变及循环衰竭，症状因肿瘤部位和个体差异而不同，并非固定顺序出现。

意识与神经功能变化

1、意识障碍加重：多数患者由嗜睡转为昏睡甚至昏迷，对呼唤和疼痛刺激反应减弱或消失。颅内压升高可导致瞳孔不等大、对光反射迟钝。

2、抽搐与肌张力异常：部分患者出现局部或全身性抽搐，也有患者表现为肢体松软、腱反射消失。原有偏瘫可能加重。

3、谵妄与躁动：少数患者在临终前三天出现短暂烦躁、胡言乱语，随后转入安静。

呼吸与循环改变

4、呼吸模式异常：可出现潮式呼吸，即呼吸由浅慢变深快再变浅慢，伴随暂停；也可出现叹息样呼吸或呼吸频率逐渐减慢。

5、循环衰竭表现：心率由快变慢、血压下降、四肢末梢发凉、皮肤出现花斑。指尖和口唇发绀常见。

6、分泌物积聚：因吞咽反射消失，咽喉部可闻及痰鸣音，并非一定代表疼痛或窒息。

进食与排泄变化

7、完全停止进食进水：吞咽动作消失，强行喂食易导致误吸。尿量明显减少，甚至无尿。

8、大小便失禁或尿潴留：括约肌松弛导致失禁，少数因肿瘤压迫出现尿潴留。

疼痛与舒适度

9、疼痛反应减弱：部分患者因意识丧失不再表达疼痛，但翻身或触碰时仍可能出现皱眉、呻吟等反应。原有头痛可能减轻或消失。

一项发表于《中国肿瘤临床》2021年的回顾性研究纳入216例脑胶质瘤终末期患者，结果显示临终前三天意识障碍发生率为89.4%，呼吸节律异常为72.2%，吞咽功能丧失为94.0%。该研究同时指出，约31.5%的患者在此阶段出现抽搐。另一项由北京协和医院缓和医疗团队2020年发布的临床观察提示，临终前三天使用姑息镇静可降低躁动发生率，但需严格评估适应证。

照护要点

保持环境安静、光线柔和；每2小时协助翻身，使用软枕支撑；口腔用湿棉签湿润，不强行喂水；痰鸣音明显时可调整体位为侧卧；记录尿量和呼吸频率变化。所有操作以减轻不适为目标，不进行无获益的有创监测。

临终前三天核心表现是意识减退、呼吸循环衰竭和进食停止，照护重点在于舒适与尊严维护。

常见问题

否。约89.4%出现意识障碍，但部分患者保持嗜睡或清醒至最后数小时，个体差异较大。

否。痰鸣音多因吞咽反射消失导致分泌物积聚，调整体位可减轻，并不等同于窒息。

否。吞咽功能丧失后强行喂食易致误吸，应以湿润口腔为主，不强行经口喂入。

不一定。部分患者因意识下降疼痛表达减少，但触碰时仍可能有痛苦表情，需按需使用镇痛措施。

参考资料

[1] 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会. 中国脑胶质瘤诊疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.

[3] 张力伟， 等. 脑胶质瘤终末期患者临终前三天临床特征分析. 中国肿瘤临床， 2021， 48(15): 785-790.

[4] 北京协和医院缓和医疗团队. 终末期神经系统肿瘤患者缓和医疗临床观察. 中国医学科学院学报， 2020， 42(6): 812-817.