孕后期妊娠糖尿病的表现症状有哪些

妊娠糖尿病在孕后期往往没有特异性症状，多数孕妇是通过产检血糖筛查发现的，仅部分人会出现多饮、多尿、外阴瘙痒或反复感染等表现。仅凭症状判断并不可靠，规范筛查才是确诊依据。

妊娠糖尿病指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，孕后期指妊娠28周至分娩前。该阶段胎盘分泌的抗胰岛素激素水平升高，胰岛素抵抗加重，血糖更易波动。以下几类表现需要留意。

1、多饮多尿：血糖升高使葡萄糖从尿液排出，产生渗透性利尿，排尿次数与尿量增加，继而口渴感明显，饮水增多。需与孕后期子宫压迫膀胱导致的尿频区分，后者不伴明显口渴。

2、外阴瘙痒与反复感染：尿液中糖分增多为念珠菌等微生物繁殖提供条件，可出现外阴阴道瘙痒、分泌物增多，且容易反复发作，常规处理后仍易复发。

3、体重与宫高增长异常：孕妇体重增长过快，或超声提示胎儿腹围偏大、羊水过多，属于间接提示。胎儿长期处于高糖环境，胰岛素分泌增多，促进脂肪与蛋白质合成，导致体型偏大。

4、乏力与视物模糊：血糖明显波动时可出现疲倦、精神差；晶状体渗透压改变可引起暂时性视物模糊，血糖控制后多可缓解。

5、无症状比例高：相当一部分妊娠糖尿病孕妇全程无任何自觉不适。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，妊娠期糖尿病的确诊依赖口服葡萄糖耐量试验，而非症状识别。国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约七分之一的活产儿受到妊娠期高血糖影响，其中多数由妊娠糖尿病导致，提示其数量庞大且隐匿性强。

需要区分的是，孕前已确诊糖尿病者属于糖尿病合并妊娠，不属于妊娠糖尿病；两者在孕后期的管理强度不同。病情稳定者按产检安排监测血糖即可；血糖波动明显或出现上述症状者，需增加监测频次并及时就诊，由产科与内分泌科共同评估。

孕后期妊娠糖尿病多无典型症状，不能依靠身体感受来判断，按时完成糖耐量筛查与血糖监测才是识别该病的关键。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病孕妇无明显症状，确诊依靠口服葡萄糖耐量试验及后续血糖监测，不能以有无症状作为排除依据。

是。血糖升高可使尿糖增多，利于微生物繁殖，导致外阴阴道感染反复。出现该情况应同时评估血糖，并到产科就诊。

否。胎儿偏大原因较多，包括遗传、孕周计算误差、孕妇体重增长过快等。但需排查血糖因素，建议按医嘱完成血糖检测。

否。前者指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，后者指孕前已确诊糖尿病。两者诊断标准与孕期管理方案不同。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版），2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.