肾脏脂肪瘤的CT表现如何

肾脏脂肪瘤在CT上表现为肾实质内边界清晰的圆形或类圆形低密度灶，CT值通常为-120至-40 HU，与腹膜后脂肪密度一致，增强扫描各期均无强化。病灶内可见纤细分隔，钙化罕见，直径多小于5厘米，一般不引起肾集合系统受压或肾轮廓改变。

一、密度特征

1、CT值范围：肾脏脂肪瘤的CT值通常介于-120至-40 HU，与皮下脂肪和腹膜后脂肪密度相近，测量时需避开部分容积效应影响。若病灶内含少量纤维间隔或坏死组织，CT值可略高于纯脂肪密度，但仍为负值。

2、均匀度：多数病灶密度均匀，呈现典型脂肪密度。约10%至15%的病例可见纤细分隔，分隔CT值约20至40 HU，增强扫描分隔可轻度强化，但脂肪成分始终无强化。

二、形态与边界

1、形态：病灶多呈圆形或类圆形，少数呈分叶状。直径通常小于5厘米，据《中华放射学杂志》2020年刊载的回顾性研究，约85%的肾脏脂肪瘤最大径不超过4厘米。

2、边界：病灶与周围肾实质分界清晰，可见薄层假包膜，边缘光整。与肾血管平滑肌脂肪瘤不同，肾脏脂肪瘤不含明确血管成分，故无粗大畸形血管影。

三、增强扫描表现

1、皮质期：病灶无强化，仍呈脂肪密度，与平扫CT值差异不超过10 HU。此特征可与肾细胞癌脂肪变性、含脂性肾癌等鉴别。

2、实质期与排泄期：病灶持续无强化，周围肾实质强化程度逐期增高，病灶与肾实质密度对比更加明显。若病灶压迫邻近肾盏，排泄期可见肾盏受压移位，但肾盏本身无破坏。

四、鉴别诊断要点

1、肾血管平滑肌脂肪瘤：含脂肪、血管和平滑肌三种成分，增强扫描可见血管成分强化，约30%伴出血或动脉瘤样扩张。肾脏脂肪瘤仅含脂肪，无强化实性成分。

2、肾脂肪肉瘤：体积多大于10厘米，边界不清，呈浸润性生长，内部可见增厚分隔和实性强化区，CT值范围更宽，可含液性或软组织密度。

3、肾窦脂肪瘤病：表现为肾窦内脂肪弥漫增多，无明确包膜，与肾脏脂肪瘤的局限性肿块形态不同。

五、临床处理提示

肾脏脂肪瘤为良性病变，直径小于4厘米且无症状者，每12个月复查一次腹部CT平扫即可。若病灶在随访中增大超过原体积的20%，或出现腰痛、血尿、肾集合系统受压表现，需进一步行增强CT或磁共振检查。直径大于6厘米、生长迅速或不能排除恶性者，建议泌尿外科评估手术指征。

常见问题

否。肾脏脂肪瘤增强扫描各期均无强化，脂肪成分始终呈负CT值，可与含脂性肾癌或血管平滑肌脂肪瘤鉴别。

CT值通常为-120至-40 HU，与腹膜后脂肪密度一致。若含纤细分隔，分隔CT值约20至40 HU，但脂肪部分仍为负值。

直径小于4厘米且无症状者无需手术，每12个月复查CT平扫。直径大于6厘米、生长迅速或不能排除恶性者需泌尿外科评估。

肾脏脂肪瘤仅含脂肪，无强化成分；肾血管平滑肌脂肪瘤含血管和平滑肌，增强扫描可见血管成分强化，约30%伴出血或动脉瘤样扩张。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 肾脏影像学检查规范与诊断指南. 中华放射学杂志, 2020.

[2] 白人驹, 张雪林. 医学影像诊断学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 金征宇. 医学影像学. 第3版. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2019.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 肾脏良性肿瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.