输卵管造影反流是否表示不通

输卵管造影出现反流并不直接等同于输卵管不通。反流提示造影剂未顺利经输卵管伞端流入盆腔，而是逆流进入宫腔以外的通道或血管，其成因包括输卵管痉挛、插管位置过深、造影剂推注压力过大等，需结合显影图像综合判断。

输卵管造影反流的常见原因

1、输卵管痉挛：造影过程中宫颈与宫体受到机械刺激，可能引发输卵管平滑肌短暂收缩，导致造影剂暂时无法通过管腔而出现反流。此类情况属于功能性改变，并非器质性阻塞，解痉处理后复查可显示通畅。

2、插管因素：导管插入过深或气囊位置不当，可造成造影剂沿导管周围反流至阴道或宫颈管，图像上表现为造影剂未进入输卵管即出现逆向流动，与输卵管本身通畅程度无关。

3、推注压力：推注速度过快或压力过高时，造影剂可经输卵管间质部或静脉丛进入血管，形成淋巴或静脉反流。这种情况反映的是操作参数，而非管腔闭塞。

4、输卵管近端阻塞：当间质部或峡部存在粘连、息肉或痉挛性闭塞时，造影剂在宫角处受阻，可表现为向宫腔或宫颈方向反流，此时需结合延迟片判断。

5、远端病变：输卵管伞端闭锁伴积水时，造影剂可积聚于扩张的壶腹部，部分经伞端周围粘连处反流，图像上可见输卵管远端膨大且盆腔无弥散。

判断通畅性的关键依据

• 延迟摄片：注入造影剂后20至30分钟拍摄盆腔弥散片，若见造影剂均匀涂抹于盆腔肠管与卵巢表面，提示至少一侧输卵管通畅。反流本身不否定通畅结论。
• 显影连续性：输卵管全程显影且管径均匀，伞端有造影剂溢出，即使存在少量反流，仍可判定为通畅。
• 压力曲线：推注阻力小、造影剂用量少即完成显影，支持通畅判断；阻力大且反流明显，需考虑阻塞或痉挛。
• 重复造影：对可疑痉挛者，可在解痉处理后再次造影。一项纳入2019年《中华放射学杂志》多中心研究的数据显示，首次造影提示近端阻塞的病例中，约百分之十二在重复造影时显示通畅。

临床处理原则

• 若反流由痉挛或插管因素引起，且延迟片显示盆腔弥散良好，可判定输卵管通畅，无需特殊干预。
• 若反流合并输卵管不显影或远端积水，建议结合腹腔镜检查，直视下评估输卵管形态与盆腔粘连情况。
• 对于反复反流且高度怀疑近端阻塞者，可考虑选择性输卵管造影，通过导管直接插入输卵管开口注入造影剂，鉴别痉挛与真性阻塞。

输卵管造影反流需结合延迟片弥散、显影连续性与推注阻力综合判断，单凭反流不能判定输卵管不通。检查后出现少量阴道出血或下腹隐痛属常见现象，若出血量超过月经量或伴发热，应及时就诊。

常见问题

否。反流可由痉挛、插管过深或推注压力过高引起，延迟片见盆腔弥散即提示通畅，需综合图像判断。

视情况而定。若延迟片弥散良好且无阻塞征象，无需重复；若输卵管不显影或高度怀疑痉挛，可解痉后复查。

反流本身不直接损害生育力，关键在于输卵管是否真正通畅。若延迟片证实通畅，妊娠条件不受反流影响。

否。反流是造影剂逆流现象，积水是远端闭锁伴液体积聚。两者可同时存在，但概念与处理不同。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.