胃炎怎么检查

胃炎的确诊依赖胃镜联合胃黏膜活检，这是判断炎症类型、范围及是否存在萎缩或肠化的可靠方式；其余检查用于排查病因与评估并发症。

胃炎的检查方法

1、胃镜检查：胃镜是诊断胃炎的主要手段，可直接观察胃黏膜充血、水肿、糜烂及萎缩等改变，并对可疑部位取活检。中华医学会消化病学分会发布的《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》指出，胃镜联合病理组织学检查是慢性胃炎诊断的基础。普通胃镜全程约5至10分钟，无痛胃镜需静脉麻醉，检查前需禁食6至8小时。

2、幽门螺杆菌检测：该菌是慢性胃炎的重要病因。碳13或碳14尿素呼气试验无创、准确，检查前需停用质子泵抑制剂至少2周、停用抗菌药物至少4周，否则可能出现假阴性。快速尿素酶试验可在胃镜取活检时同步完成。血清抗体检测阳性仅提示既往感染，不能区分现症感染。

3、胃黏膜活检病理：活检组织经染色后评估炎症程度、活动性、萎缩、肠化及异型增生。新悉尼系统将慢性胃炎分为非萎缩性与萎缩性两类，并分别按炎症程度分级。病理结果是判断病变性质与随访间隔的核心依据。

4、实验室检查：血常规可提示贫血，维生素B12与叶酸水平有助于判断自身免疫性胃炎相关的巨幼细胞性贫血。血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ比值及胃泌素17，可用于萎缩性胃炎的血清学筛查，国内多中心研究显示其敏感度与特异度存在一定范围波动，故不能替代胃镜。

5、影像学与其他检查：上消化道钡餐可显示胃轮廓与蠕动情况，但对黏膜细微病变分辨力有限，不作为首选。腹部超声、CT主要用于排除胆囊、胰腺及胃部占位性病变。

6、自身免疫相关检测：对疑诊自身免疫性胃炎者，可检测血清抗壁细胞抗体与内因子抗体，并结合维生素B12水平综合判断。

检查前后的注意要点

胃镜前需禁食禁水，服用抗凝或抗血小板药物者应提前告知医生评估停药时机。活检后当日进食温凉流质，避免剧烈活动。呼气试验前须严格遵守停药要求，否则结果不可靠。检查结果应由消化科医生结合症状、病理与病原学综合判读，单一指标异常不足以确定诊断。

常见问题

是。胃镜联合活检是判断胃炎类型与程度的主要依据，尤其对萎缩、肠化及早期肿瘤筛查具有不可替代的价值，多数情况下建议完成。

是。检查前需停用质子泵抑制剂至少2周、抗菌药物至少4周，否则可能因细菌受抑制而出现假阴性结果，影响病因判断。

否。活检取材极小，深度限于黏膜层，通常数日内自行愈合，出血与穿孔风险很低，检查后按医嘱进食即可。

否。该指标用于萎缩性胃炎的血清学筛查与风险评估，敏感度和特异度有限，不能替代胃镜与病理检查确诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 幽门螺杆菌感染防控相关技术文件.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.