面瘫后遗症的症状有哪些?

面瘫后遗症的核心症状是患侧面部肌肉随意运动不能完全恢复，遗留联动运动、面肌痉挛、鳄鱼泪及面部表情不对称等。上述表现与神经错向再生及异常兴奋传导有关，通常在发病3个月后仍持续存在，且不会自行消退。

面瘫后遗症的常见症状

1、联动运动：患侧做闭眼动作时，同侧口角不自主上提；做示齿或鼓腮动作时，同侧眼睛不自主闭合。这是面神经错向再生最典型的表现，发生率在重度面神经麻痹患者中约为55%至75%（中华医学会神经病学分会，2016年）。

2、面肌痉挛：患侧眼轮匝肌、口轮匝肌出现阵发性、不自主的快速抽动，情绪紧张或疲劳时加重，睡眠中可减轻或消失。

3、鳄鱼泪：进食或闻到食物气味时，患侧眼睛不自主流泪。其机制是原本支配唾液腺的神经纤维错误再生至泪腺，属于分泌性联动的一种。

4、面部表情不对称：静息状态下患侧鼻唇沟变浅、口角下垂；微笑或大笑时健侧运动幅度明显大于患侧，面容整体向健侧偏移。

5、患侧肌肉萎缩与挛缩：病程超过6个月者，患侧表情肌可出现不同程度萎缩，部分患者反而表现为患侧口角上提、眼裂缩小，形成“假性过度恢复”外观。

6、联带听觉过敏或味觉异常：少数患者遗留患侧听觉过敏，对正常强度声音感到刺耳；或患侧舌前三分之二味觉减退，与鼓索神经分支受损有关。

症状出现的时间规律

面神经麻痹发病后，若3个月内未出现有效恢复，后遗症风险显著升高。一项纳入我国多中心面神经麻痹患者的临床观察显示，发病3个月时House-Brackmann分级仍为Ⅳ级及以上者，后遗症发生率超过80%（中国康复医学会，2018年）。病情稳定者后遗症症状相对固定，每日变化幅度小；而进入恢复训练阶段者，联动运动可能在频繁用力闭眼、鼓腮时暂时加重，需调整训练强度。

需要区分的情况

后遗症症状需与面神经麻痹急性期症状区分。急性期以患侧额纹消失、眼睑闭合不全、口角漏水为主，多在1至2周内达到高峰；后遗症期则以联动、痉挛、流泪等异常运动为核心，且病程已超过3个月。若病程不足3个月，即使存在面部不对称，也不宜直接判定为后遗症。

面部肌肉随意运动不能完全恢复并遗留联动运动、面肌痉挛、鳄鱼泪及表情不对称，是面瘫后遗症的主要表现，病程超过3个月仍持续存在。出现上述症状应至神经内科或康复医学科评估，避免自行进行高强度面部肌肉训练，以免加重联动运动。

常见问题

否。联动运动多见于重度面神经麻痹且恢复不完全者，轻度患者可仅遗留轻微表情不对称，是否出现与神经损伤程度及再生方式有关。

否。前者继发于面神经麻痹后异常再生，多局限于患侧；后者病因尚不明确，常从眼周起始，两者在病史和表现上存在区别。

否。鳄鱼泪属于神经错向再生所致，自行消失的可能性较低，持续存在者需由神经内科或眼科评估，判断是否适合干预。

否。不当或过度按摩可能加重联动运动和面肌痉挛，病情稳定者可在康复专业人员指导下进行低频、轻柔的放松训练。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 面神经麻痹诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 中国康复医学会. 面神经麻痹康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2018.

[3] 王维治. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.