为什么肚子疼一阵一阵的绞痛

肚子疼一阵一阵的绞痛，医学上称为阵发性绞痛，通常提示空腔脏器发生痉挛性收缩或梗阻，例如肠道、胆道、输尿管。疼痛间歇期可完全缓解，间歇期长短与病因和病情阶段有关。出现该症状应尽快就医明确病因。

阵发性绞痛的常见原因

1、肠道痉挛或梗阻：肠道内容物通过受阻时，肠壁平滑肌强烈收缩，表现为阵发性腹部绞痛，间歇期可缩短。急性肠梗阻患者中，约70%以阵发性绞痛为首发症状，数据来源于《外科学》第9版教材。

2、胆道疾病：胆囊结石或胆总管结石嵌顿时，胆道平滑肌痉挛，疼痛位于右上腹或剑突下，可向右肩背部放射，常因进食油腻食物诱发。

3、输尿管结石：结石在输尿管内移动刺激管壁，引发患侧腰腹部阵发性绞痛，疼痛可向下腹及会阴部放射，常伴血尿。

4、急性胃肠炎：病原体感染导致肠蠕动加快，出现阵发性绞痛，多伴腹泻、恶心、呕吐，有不洁饮食史。

5、肠系膜缺血：肠系膜血管供血不足时，肠道缺血引发痉挛性疼痛，进食后加重，病情进展可转为持续性剧痛。

6、妇科疾病：卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等可致下腹阵发性绞痛，常伴阴道出血或停经史。

需要警惕的危险信号

• 疼痛间歇期逐渐缩短，甚至转为持续性剧痛
• 伴发热、寒战、黄疸
• 呕吐物含粪渣样物质或咖啡色液体
• 腹部拒按、腹肌紧张
• 停止排气排便超过24小时
• 面色苍白、心率增快、血压下降

就医与检查建议

1、就诊科室选择：腹痛伴腹泻、呕吐首选消化内科；伴血尿、腰腹痛首选泌尿外科；伴停经、阴道出血首选妇科；突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征需急诊外科。

2、必要检查项目：血常规、C反应蛋白可判断感染；腹部超声可筛查胆道结石、泌尿系结石、妇科病变；腹部立位平片可发现肠梗阻气液平；腹部CT对肠系膜缺血、肿瘤、梗阻定位价值较高。

3、就诊前注意事项：暂禁食禁水，避免加重梗阻或影响急诊手术；不使用止痛药物，以免掩盖病情；记录疼痛起始时间、部位、间歇时长、伴随症状，供医生判断。

腹痛呈阵发性绞痛提示脏器痉挛或梗阻，间歇期完全缓解也不能排除严重病变。中华医学会外科学分会《急性腹痛诊断与治疗指南》指出，急性腹痛患者应在就诊后6小时内完成初步评估与危险分层。症状反复或加重时，需立即前往急诊科就诊，避免延误手术时机。

常见问题

是。阵发性绞痛可能提示肠梗阻、胆道结石或输尿管结石，需尽快就医明确病因，避免病情进展。

否。间歇期缓解不代表病变消失，梗阻或结石仍可能存在，延误就诊可能导致肠坏死等严重后果。

否。止痛药会掩盖疼痛部位与性质，干扰医生判断，就诊前应避免使用任何止痛药物。

提示可能存在肠梗阻或急性胃肠炎，需结合停止排气排便、腹泻等症状，由医生进一步检查判断。

伴腹泻呕吐挂消化内科，伴血尿挂泌尿外科，伴停经出血挂妇科，突发剧烈腹痛挂急诊外科。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性腹痛诊断与治疗指南[J]. 中华外科杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.