降结肠癌伴腹膜侵犯应如何处理

降结肠癌伴腹膜侵犯属于局部进展期或转移性病变，处理核心是由多学科团队制定以手术切除为基础、联合全身治疗的综合方案，部分患者可获得长期生存。

1、明确分期与可切除性评估：腹膜侵犯不等同于无法手术。需通过增强计算机断层扫描、磁共振成像及正电子发射断层扫描评估腹膜转移范围。临床常用腹膜癌指数评分，评分越低，完全切除可能性越高。日本胃癌与结直肠癌腹膜转移诊疗共识指出，腹膜癌指数≤10分的结直肠癌腹膜转移患者更适合接受完全腹膜切除。

2、多学科团队讨论：结直肠外科、肿瘤内科、影像科、病理科共同参与。讨论内容包括原发灶能否切除、腹膜转移灶分布、是否合并肝或肺转移、体力状况评分。美国国家综合癌症网络结直肠癌指南（2023年版）推荐，所有腹膜转移患者均应接受多学科团队评估。

3、全身系统治疗：对初始不可切除或交界可切除者，先行化疗联合靶向治疗。常用方案含奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类，并根据 RAS、BRAF 基因状态及错配修复蛋白表达选择西妥昔单抗或贝伐珠单抗等靶向药物。错配修复缺陷或微卫星高度不稳定者，可考虑免疫检查点抑制剂。治疗2至4周期后重新评估。

4、手术切除：适用于能实现完全肉眼切除者。术式包括降结肠癌根治术联合腹膜切除，必要时行腹腔热灌注化疗。一项纳入中国多家中心的研究显示，接受完全腹膜切除联合腹腔热灌注化疗的结直肠癌腹膜转移患者，中位生存期可达36个月以上，而未接受手术者通常不足12个月。

5、腹腔热灌注化疗：在肿瘤减灭术后，将加热至42至43摄氏度的化疗药物灌注腹腔60至90分钟。适用于腹膜癌指数较低、无广泛腹腔外转移者。中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南（2023年版）将其列为部分选择性患者的治疗选项。

6、随访与支持治疗：术后前2年每3个月复查癌胚抗原及胸腹盆增强计算机断层扫描，之后每6个月一次至5年。营养支持、疼痛管理及心理干预贯穿全程。

降结肠癌伴腹膜侵犯需分层处理，可完全切除者争取手术联合腹腔热灌注化疗，不可切除者以全身治疗为主。治疗方案须由多学科团队个体化制定，患者不应自行判断或延误就诊。

常见问题

是，部分患者可以手术。能否手术取决于腹膜转移范围、腹膜癌指数评分及能否达到完全肉眼切除，需多学科团队评估。

是，腹膜侵犯通常属于转移性病变。但部分局限腹膜转移者经手术联合腹腔热灌注化疗仍可能获得长期生存。

否，仅适合腹膜癌指数较低、无广泛腹腔外转移且能实现完全切除者。广泛转移或体力差者不适合。

是，需要检测 RAS、BRAF 基因及错配修复蛋白状态，用于指导靶向治疗和免疫治疗选择。

术后前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，内容包括癌胚抗原和胸腹盆增强计算机断层扫描。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 2023.

[2] 美国国家综合癌症网络. 结直肠癌临床实践指南. 2023.

[3] 日本胃癌学会. 胃癌与结直肠癌腹膜转移诊疗共识. 2021.

[4] 中华医学会外科学分会. 结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识. 2022.