瘫痪患者为何会有大量眼屎

瘫痪患者出现大量眼屎，主要与眼睑闭合不全、瞬目减少及角膜暴露导致的眼表防御功能下降有关。眼表泪液蒸发加快、分泌物排出受阻，结膜与角膜长期处于干燥和刺激状态，分泌物便会积聚成黏稠眼屎。

眼屎增多的4个主要机制

1、眼睑闭合不全：瘫痪患者常因面神经受累或昏迷导致眼睑无法完全闭合，睡眠时角膜长时间暴露于空气中，泪液蒸发速度明显加快，眼表干燥刺激结膜杯状细胞与睑板腺分泌异常，分泌物变得黏稠并堆积于睑缘。

2、瞬目次数减少：正常人每分钟眨眼约15至20次，用以均匀涂布泪膜并冲刷眼表碎屑。瘫痪患者因意识障碍或神经反射减弱，眨眼频率可降至每分钟5次以下，泪膜稳定性下降，分泌物与脱落上皮细胞无法及时清除。

3、泪液排出通道受阻：瘫痪患者多需长期卧床，重力作用改变使泪液难以经鼻泪管顺利排入鼻腔，泪液滞留于结膜囊内，水分蒸发后残留的黏蛋白与脂质成分浓缩，形成大量眼屎。

4、继发感染风险升高：眼表防御能力下降后，细菌更容易在结膜囊内繁殖。国内一项针对重症监护病房患者的研究显示，眼部感染发生率可达8.9%至22.4%，其中眼睑闭合不全是独立危险因素。此类感染会进一步增加脓性分泌物的产生。

需要关注的眼部并发症

• 暴露性角膜炎：角膜长期暴露可导致上皮点状脱落，严重者发展为角膜溃疡。
• 结膜炎：分泌物增多常伴随结膜充血，若分泌物呈黄绿色脓性，提示细菌感染可能。
• 角膜感染：瘫痪患者角膜知觉减退，感染早期症状不明显，容易被忽视。

日常护理要点

• 人工泪液：病情稳定者每4至6小时使用一次不含防腐剂的人工泪液；角膜暴露严重者需增加至每1至2小时一次，具体频次由眼科医师根据角膜情况决定。
• 眼睑闭合管理：夜间可使用医用胶带或眼罩辅助闭合眼睑，减少角膜暴露时间。
• 清洁方法：使用无菌生理盐水浸湿的棉签，从内眼角向外眼角单向轻柔擦拭，每只眼睛使用独立棉签，每日2至3次。
• 体位调整：病情允许时抬高床头15至30度，有助于减少眼睑水肿和泪液淤积。
• 及时就医：若分泌物呈脓性、角膜出现白点或眼睑红肿，需尽快由眼科医师评估，避免自行使用眼药水。

瘫痪患者眼屎大量增多是眼表防御机制受损的直接表现，核心环节在于眼睑闭合不全与瞬目减少。照护者应将眼部护理纳入每日基础护理流程，重点观察分泌物性状与角膜透明度。若分泌物由黏稠透明转为黄绿色脓性，或出现角膜混浊，提示可能已发生感染，需立即转诊眼科处理。

常见问题

否。少量眼屎属正常代谢产物，但大量增多提示眼表防御功能受损或存在感染，需要评估眼睑闭合情况和角膜状态。

需由眼科医师判断。人工泪液可用于缓解干眼，但若存在细菌感染，需使用抗菌药物，自行用药可能延误病情。

观察分泌物性状。透明黏稠多为干眼所致，黄绿色脓性、伴结膜充血或角膜白点则提示感染，需尽快就医。

病情稳定者每4至6小时使用一次不含防腐剂的人工泪液；夜间可用医用胶带辅助闭合眼睑，具体方案由眼科医师制定。

可能。长期角膜暴露可导致暴露性角膜炎甚至角膜溃疡，若未及时处理，可能遗留角膜瘢痕并影响视力。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者眼部护理专家共识. 中华危重病急救医学, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 重症监护病房医院感染预防与控制规范. 2016.

[4] 人民卫生出版社. 眼科学（第9版）. 2018.