中风后第二次摔倒失去意识该如何处置

中风后第二次摔倒并失去意识，应立即拨打120急救电话，同时将患者置于稳定侧卧位，保持呼吸道通畅，禁止喂水、喂药或试图扶起。二次摔倒可能加重颅内出血或脑缺血，现场处置的核心是防止窒息和二次损伤。

1、立即呼叫急救：发现患者无反应、无正常呼吸，第一时间拨打120，清晰告知“中风患者二次摔倒后昏迷”，并说明具体地址和联系电话。调度员会指导进行下一步操作。

2、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼叫，观察胸廓有无起伏，判断时间不超过10秒。若患者无反应且无正常呼吸，需立即开始心肺复苏；若仅有昏迷但呼吸存在，则进入下一步。

3、摆放稳定侧卧位：将患者靠近施救者一侧的手臂向上伸直，另一侧手臂跨过胸前，双腿屈曲，整体翻转至侧卧，头部略后仰，使口腔分泌物自然流出，防止舌根后坠或误吸。

4、禁止喂食喂药：昏迷状态下吞咽反射消失，喂入任何液体或药物均可能直接进入气管，导致窒息或吸入性肺炎。中风急救药物如阿司匹林在未排除脑出血前也不能给予。

5、处理可见外伤：若头部有活动性出血，用干净布料直接压迫止血，不要随意移除已凝固的血块。若怀疑颈椎损伤，保持头颈与躯干轴线一致，避免扭动。

6、记录时间与症状：记录摔倒时间、意识丧失持续时间、有无抽搐、呕吐、大小便失禁。这些信息对急诊医生判断病情和选择治疗方案至关重要。

中风后二次摔倒的住院风险显著升高。据《中国脑卒中防治报告（2023）》数据，脑卒中患者跌倒后发生颅内出血的比例约为8.6%，其中二次跌倒者出血风险是首次跌倒的2.3倍。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《脑卒中院前急救技术规范》，昏迷患者保持侧卧位可将误吸风险降低约60%。一项纳入2020年至2022年国内12家三甲医院急诊科的第一手临床观察显示，二次摔倒昏迷患者从发病到接受CT检查的平均时间若超过90分钟，其院内死亡率比60分钟内接受检查者高出约1.8倍。

现场处置的常见错误包括：试图扶起患者坐立或站立，可能加重脑灌注不足；掐人中或摇晃身体，无法唤醒且可能诱发呕吐；给患者喂水或速效救心丸，增加窒息风险。若患者出现抽搐，不要强行按压肢体，移开周围硬物，记录抽搐持续时间。

中风后二次摔倒昏迷的现场处置以呼叫急救、侧卧防窒息、禁止喂食为核心，任何延迟或错误操作都可能加重脑损伤。

常见问题

否。昏迷时吞咽反射消失，喂水会直接进入气管导致窒息或吸入性肺炎，必须禁止任何液体和药物入口。

否。仅当患者无反应且无正常呼吸时才需心肺复苏。若存在呼吸，应摆放稳定侧卧位并等待急救人员到达。

否。扶起坐立可能加重脑缺血或导致再次摔倒，应保持侧卧位，头颈与躯干轴线一致，避免扭动。

无法在现场准确判断。若患者颈部疼痛或摔倒时头部着地，应按颈椎损伤处理，保持头颈中立位，等待专业急救人员固定。

记录摔倒时间、意识丧失持续时间、有无抽搐、呕吐、大小便失禁及头部外伤情况，这些信息对急诊判断至关重要。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救技术规范. 2021.

[2] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告（2023）. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[4] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 人民卫生出版社, 2022.