前列腺炎在尿常规中的体现是什么

前列腺炎在尿常规中通常不表现为特异性指标，多数慢性前列腺炎患者尿常规结果可完全正常；仅当炎症累及尿道、膀胱颈或合并尿路感染时，才可能出现白细胞升高、亚硝酸盐阳性等异常。

尿常规中可能出现的4类变化

1、白细胞计数升高：尿沉渣镜检白细胞大于5个每高倍视野，或干化学法白细胞酯酶阳性，提示尿路存在炎症反应。需注意，该指标反映的是尿液流经部位的炎症，无法单独定位到前列腺。

2、亚硝酸盐阳性：仅在大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染时呈阳性，阳性结果提示存在细菌性尿路感染。慢性前列腺炎患者该指标多为阴性，阴性不能排除前列腺炎。

3、尿潜血阳性：部分患者可出现镜下血尿，红细胞数量通常较少。该表现缺乏特异性，泌尿系结石、肿瘤、剧烈运动后均可出现。

4、尿蛋白微量：炎症刺激可导致少量蛋白尿，定量一般低于每天1克。若尿蛋白持续增多，需考虑肾小球疾病而非前列腺炎本身。

尿常规正常不能排除前列腺炎

中华医学会泌尿外科学分会发布的《前列腺炎诊断治疗指南》指出，慢性前列腺炎的确诊依据是前列腺按摩液检查，而非尿常规。前列腺按摩液中白细胞大于10个每高倍视野、卵磷脂小体减少，才具有诊断价值。尿常规的作用在于排除膀胱炎、尿道炎等合并疾病。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2018年的多中心研究纳入1126例慢性前列腺炎患者，其中尿常规完全正常者占63.7%，白细胞轻度升高者占24.1%，亚硝酸盐阳性者仅占4.2%。该数据说明，以尿常规作为前列腺炎筛查手段的敏感性有限。

检查流程中的定位方法

临床常采用两杯法或四杯法进行定位。四杯法依次留取初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、按摩后尿液，分别送检。若前列腺按摩液和按摩后尿液的白细胞数明显高于初始尿液和中段尿液，则感染定位于前列腺。该操作需由泌尿外科医师完成，患者不可自行采集。

需要与尿常规异常鉴别的疾病

• 急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛明显，尿常规白细胞常大于10个每高倍视野，亚硝酸盐阳性率较高。
• 尿道炎：尿道口分泌物涂片或培养可发现病原体，尿常规白细胞升高但前列腺按摩液正常。
• 间质性膀胱炎：尿常规通常无感染证据，需依靠膀胱镜和症状评分诊断。

尿常规是基础筛查工具，其结果正常时仍需结合症状、前列腺按摩液及影像学综合判断。出现尿常规异常时，应进一步明确炎症部位，避免将尿路感染等同于前列腺炎。患者若存在会阴部坠胀、排尿不尽感等症状，建议至泌尿外科完成针对性检查，不宜仅凭尿常规结果自行判断病情。

常见问题

否。慢性前列腺炎患者中超过六成尿常规完全正常，确诊需依靠前列腺按摩液检查，尿常规仅用于排除合并尿路感染。

否。仅炎症累及尿道或膀胱颈时白细胞才升高，多数慢性前列腺炎患者尿沉渣镜检白细胞在正常范围内。

否。亚硝酸盐阳性提示革兰阴性杆菌引起的尿路感染，不能定位到前列腺，需结合前列腺按摩液结果判断。

应至泌尿外科行前列腺按摩液检查，必要时结合尿常规、尿培养及泌尿系超声，由医师综合评估。

是。尿白细胞升高通常提示尿路存在炎症，但需区分膀胱炎、尿道炎或前列腺炎累及尿道，定位依赖四杯法检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺炎诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 慢性前列腺炎多中心临床研究. 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.