输尿管结石手术后左腹部疼痛的原因是什么

输尿管结石手术后左腹部疼痛可能与双J管刺激、术后输尿管痉挛、残留结石碎片、感染或尿外渗有关，其中双J管刺激最为常见。疼痛性质多为钝痛或胀痛，可向会阴部放射，多数在术后1至2周内逐渐减轻。

常见原因与识别要点

1、双J管刺激：：输尿管支架管留置期间，管体与输尿管黏膜及膀胱三角区摩擦，引发左腹部牵拉痛或排尿时疼痛加重。术后留置时间通常为2至4周，部分患者需延长至6周，拔管后症状多可缓解。

2、输尿管痉挛：：手术创伤导致输尿管平滑肌蠕动节律改变，出现阵发性绞痛，疼痛可向左侧腰部及大腿内侧放射，发作间隔数分钟至数小时不等。

3、残留结石碎片：：碎石后直径小于4毫米的碎片在排出过程中嵌顿于输尿管狭窄处，引发间歇性绞痛，常伴肉眼或镜下血尿。术后4周复查泌尿系CT可明确碎片是否排净。

4、感染：：术后留置管路期间，细菌逆行进入输尿管及肾盂，引起左侧腹痛伴发热、尿频、尿急。尿常规白细胞计数超过每高倍视野10个，或尿培养菌落计数超过每毫升10的5次方，提示感染存在。

5、尿外渗：：输尿管吻合口或穿刺通道未完全愈合，尿液渗入腹膜后间隙，表现为左腹部持续性胀痛，伴局部压痛及肌紧张。术后早期发生率约为1%至3%，据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022年版记载，多数经留置引流后可自行吸收。

6、术后血肿：：穿刺或切开部位小血管出血积聚于腹膜后，形成局限性血肿，压迫周围组织产生钝痛。超声检查可发现低回声区，血肿直径小于3厘米者多可保守观察。

术后疼痛评估需结合体温、尿常规、泌尿系超声或CT综合判断。术后1周内出现剧烈腹痛伴血压下降、心率增快，需排除活动性出血。术后2周疼痛未减轻或加重，应复查影像学明确双J管位置及有无结石残留。疼痛评分采用数字评分法，评分3分以下可观察，4分及以上需就医处理。

常见问题

是。术后1至2周内轻度左腹部疼痛多属正常，与双J管刺激及输尿管痉挛有关，疼痛逐渐减轻者无需特殊处理。

疼痛评分4分及以上、伴发热超过38.5摄氏度、肉眼血尿加重或血压下降时，需立即就医排查感染、出血或尿外渗。

多数会消失。拔管后输尿管黏膜刺激解除，疼痛通常在1至3天内明显缓解，若持续存在需复查排除残留结石或狭窄。

双J管摩擦或结石碎片排出均可引起血尿，镜下血尿多见，若出现大量鲜红色血尿伴血块，需急诊处理。

需复查尿常规、泌尿系超声或CT平扫，评估双J管位置、有无残留结石、肾积水及腹膜后血肿情况。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2023年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2023.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管镜碎石术后双J管相关症状的临床观察. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(5): 356-360.