胃肿瘤上切缘与下切缘分别指什么

胃肿瘤上切缘指手术切除标本靠近食管或胃近端一侧的断端，下切缘指靠近胃远端或十二指肠一侧的断端。两者是病理报告判断肿瘤是否被完整切除的关键指标，切缘阴性意味着该侧断端未发现肿瘤细胞。

上切缘与下切缘的解剖定位

1、上切缘：胃的近端连接食管，靠近这一侧的切缘称为上切缘，也称近端切缘。胃底、胃体上部肿瘤距上切缘较近。

2、下切缘：胃的远端连接十二指肠，靠近这一侧的切缘称为下切缘，也称远端切缘。胃窦、幽门区肿瘤距下切缘较近。

3、切缘距离：病理报告通常记录肿瘤边缘到切缘的厘米数，该距离是评估切除是否充分的重要参考。不同分期和肿瘤类型对距离的要求存在差异，需结合具体病理报告解读。

4、切缘状态：切缘未见肿瘤细胞为阴性，发现肿瘤细胞为阳性。阳性提示该侧可能残留病灶，是否需要追加治疗由多学科团队根据分期、位置和身体状况综合判断。

为何要分别报告

胃的淋巴引流方向和肿瘤蔓延方向不同，上、下切缘分别反映两个方向的安全边界。国内胃癌诊疗规范要求对两端切缘分别取材、分别报告，以确保评估完整。

日本胃癌学会《胃癌处理规约》第15版（2017年）明确要求，胃癌根治标本须分别标注近端切缘和远端切缘的病理状态。中国临床肿瘤学会《胃癌诊疗指南》2023年版指出，切缘阳性是局部复发风险升高的独立因素之一。一项纳入我国多家中心的研究显示，在行根治性切除术的胃癌患者中，切缘阳性率约为4%至8%，具体数值随肿瘤分期和手术方式变化。

病理报告中的常见表述

• 上切缘：未见癌浸润，距离约X厘米。
• 下切缘：未见癌浸润，距离约X厘米。
• 若报告为“切缘阳性”，通常注明阳性部位及范围。

术后随访要点

术后病理提示切缘阴性的患者，仍需按分期规律复查胃镜、增强CT和肿瘤标志物。切缘阳性者，多学科团队会评估是否需要补充放疗、化疗或再次手术。复查频率在术后前两年通常为每3至6个月一次，之后根据病情调整。

常见问题

是，提示近端断端发现肿瘤细胞，可能存在残留病灶。是否需要追加治疗，由多学科团队结合分期和身体状况综合判断。

否，下切缘阴性仅说明远端断端未见肿瘤细胞，不代表胃周围淋巴结或其他部位没有转移，仍需结合完整病理分期评估。

不同分期和肿瘤类型要求不同，早期胃癌与进展期胃癌的安全距离存在差异，需由病理科和外科医师依据具体规范判断。

否，部分患者可通过放疗、化疗等综合治疗处理，是否再次手术取决于阳性部位、范围及全身状况。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌处理规约（第15版）. 2017.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会病理学分会. 胃癌病理诊断报告规范. 中华病理学杂志.