胃镜检查时发现胃部无褶皱是怎么回事

胃镜检查发现胃部无褶皱，通常提示胃黏膜萎缩或胃壁弹性下降，需结合病理活检判断是否为萎缩性胃炎。胃黏膜腺体减少后，皱襞可变浅、变平甚至消失，这一表现本身不是独立疾病，而是需要进一步评估的黏膜状态。

胃部无褶皱的常见原因与判断要点

1、萎缩性胃炎：：胃黏膜长期慢性炎症可导致腺体萎缩，黏膜层变薄，皱襞减少或消失。根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》，萎缩性胃炎的确诊需依赖胃镜表现与病理组织学检查共同判断，单凭内镜所见不能直接确诊。

2、胃壁弹性改变：：胃壁肌层或黏膜下层发生纤维化、硬化时，胃在充气后皱襞难以形成。此类情况需排除弥漫性胃部病变，必要时结合超声内镜或腹部影像学检查。

3、胃腔过度充气：：胃镜检查时注气量较大，胃壁被充分撑开，正常皱襞可暂时展平。退镜或调整注气量后皱襞可重新出现，属于操作相关表现，并非黏膜病变。

4、年龄相关黏膜改变：：部分中老年人群胃黏膜腺体自然减少，皱襞变浅。国内一项纳入万余名受检者的横断面研究提示，50岁以上人群胃黏膜萎缩检出率较40岁以下人群明显升高，但具体数据因地区和诊断标准不同存在差异。

5、胃部手术后改变：：部分胃切除或胃部手术后可出现解剖结构变化，导致皱襞形态消失。此类情况需结合手术史判断。

6、其他少见原因：：如胃淋巴瘤、弥漫型胃癌等，可导致胃壁僵硬、皱襞消失。此类病变常伴有黏膜色泽改变、溃疡或管腔狭窄，需通过多点活检明确。

需要完善的检查

胃镜发现胃部无褶皱后，应常规进行胃黏膜活检，取胃窦、胃体等多部位组织送病理检查，明确腺体萎缩程度及是否存在肠上皮化生。同时可检测幽门螺杆菌感染状态，因为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因之一。根据《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022年）》，根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，但具体方案需由临床医师根据个体情况制定。

血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及胃泌素17检测可作为胃黏膜萎缩的无创筛查指标，胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ比值降低常提示胃体黏膜萎缩。

日常关注方向

胃部无褶皱本身不直接决定症状，部分人群可无任何不适，部分人群可表现为上腹隐痛、餐后饱胀、食欲减退。饮食上建议规律进餐，减少高盐、腌制、烟熏食物摄入，增加新鲜蔬菜水果摄入。长期吸烟、大量饮酒可加重胃黏膜损伤，应尽量戒除。

胃镜发现胃部无褶皱提示胃黏膜可能存在萎缩或胃壁弹性异常，需通过病理活检明确性质，并根据病因和萎缩程度制定随访计划。单纯内镜表现不能替代组织学诊断，规范活检和定期复查是判断病情变化的关键依据。

常见问题

不是。胃部无褶皱多数与萎缩性胃炎、胃腔充气或年龄相关改变有关，胃癌只是少见原因之一，确诊需依赖病理活检，不能仅凭内镜表现判断。

是。胃镜发现胃部无褶皱应常规进行多部位胃黏膜活检，通过病理组织学检查明确是否存在腺体萎缩、肠上皮化生或其他病变。

部分情况可以。若为注气过度导致的暂时展平，退镜后可恢复；若为萎缩性胃炎或纤维化所致，通常难以完全恢复，需针对病因治疗并定期复查。

复查间隔取决于病理结果。轻度萎缩性胃炎可每1至2年复查，中重度萎缩或伴有肠上皮化生者建议每6至12个月复查，具体由临床医师确定。

是。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因，长期感染可导致胃黏膜腺体萎缩、皱襞减少，检测并根除幽门螺杆菌有助于降低病变进展风险。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022年）. 中华消化杂志.

[3] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）. 中华消化内镜杂志.