上下消化道出血粪便颜色

上消化道出血的粪便颜色以柏油样黑便最为典型，下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。 出血部位越高、血液在肠道停留时间越长，粪便颜色越深；出血量达到50至100毫升即可出现黑便。

颜色差异的形成机制

1、上消化道出血：：出血点位于屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠。血液经胃酸作用形成硫化铁，再经肠道细菌分解，使粪便呈黑色、黏稠、发亮，形似柏油，故称柏油样便。出血量超过50至100毫升时，黑便即可被肉眼识别。

2、下消化道出血：：出血点位于屈氏韧带以下，包括小肠下段、结肠、直肠。血液未经胃酸充分作用，排出较快，粪便多呈暗红色或鲜红色。左半结肠及直肠出血，颜色更接近鲜红。

3、出血速度的影响：：上消化道大量快速出血时，肠道推进加快，粪便可由黑色转为暗红甚至鲜红。下消化道出血若蠕动缓慢，血液在肠腔滞留过久，也可呈暗红色或黑色。颜色并非判断部位的绝对依据。

4、出血量与颜色关系：：成人每日出血量5至10毫升，粪便颜色可无肉眼改变，仅粪便隐血试验阳性；出血量50至100毫升，出现黑便；胃内积血达250至300毫升，可引起呕血。这是临床判断出血量的常用参考。

需要区分的情况

口服铁剂、铋剂、活性炭及进食动物血制品后，粪便也可呈黑色，但一般无柏油样光泽，粪便隐血试验多为阴性。食用大量红心火龙果、甜菜根后，粪便或呈红色，易与血便混淆。

证据与数据

据《内科学》第9版记载，上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，黑便是其最具特征性的临床表现。2015年《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》指出，呕血与黑便是上消化道出血的主要表现，出血量达50至100毫升即可出现黑便。中国医师协会急诊医师分会2015年发布的该共识为临床评估提供了依据。

就医提示

出现柏油样黑便或鲜红色血便，无论是否伴有腹痛、头晕、乏力，均需尽快至消化内科或急诊科就诊。粪便颜色只能提示出血部位的大致方向，不能替代胃镜、结肠镜等检查。老年人、长期服用抗凝药物者、有消化性溃疡或肝硬化病史者，出现黑便更应重视。

常见问题

否。上消化道大量快速出血时，血液快速通过肠道，粪便也可呈暗红色甚至鲜红色，颜色受出血速度和肠道蠕动影响。

否。口服铁剂、铋剂、活性炭或进食动物血制品后也可出现黑便，需结合粪便隐血试验和胃镜检查综合判断。

多为暗红色或鲜红色。出血部位越靠近直肠，颜色越鲜红；右半结肠出血因停留时间较长，可呈暗红色或果酱色。

成人每日出血量50至100毫升即可出现黑便。每日出血5至10毫升时，粪便颜色无改变，仅隐血试验阳性。

应尽快至消化内科或急诊科就诊。伴有头晕、心悸、乏力、呕血者，需立即急诊处理，避免延误病情。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J]. 中国急救医学， 2015， 35(10)： 865-873.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 下消化道出血诊治指南(2020年，北京)[J]. 中华消化内镜杂志， 2020， 37(12)： 865-871.