一位耵聍腺瘤的女性患者治疗经过

耵聍腺瘤是外耳道罕见的良性肿瘤，女性患者经完整手术切除后预后良好，复发风险与切除是否彻底直接相关。

耵聍腺瘤起源于外耳道耵聍腺，占外耳道肿瘤的5%至10%，女性发病率略高于男性。该病多为良性，生长缓慢，但若切除不彻底，局部复发率可达15%至30%。治疗核心在于完整切除病灶并保留外耳道正常结构。

1、发病特征：耵聍腺瘤好发于外耳道软骨部，常见症状为无痛性耳道肿块、听力下降或耳闷胀感。女性患者因外耳道较窄，肿块更易引发阻塞症状。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耳部肿瘤诊疗专家共识，该病确诊依赖病理检查，影像学检查如颞骨高分辨率CT可辅助评估范围。

2、诊断路径：首诊需行耳内镜检查，观察肿块位置、色泽及质地。纯音测听评估听力受损程度。颞骨CT显示外耳道软组织影，骨质破坏少见。最终确诊需活检或术后病理，免疫组化标记如细胞角蛋白阳性有助于鉴别腺样囊性癌。

3、治疗原则：手术完整切除是首选方案。根据肿瘤大小和位置，可选择耳内镜下切除或开放式手术。术中需保证安全切缘，避免肿瘤残留。对于局限于外耳道软骨部的肿瘤，耳内镜手术创伤小、恢复快。若肿瘤侵犯骨质或范围广泛，需行外耳道切除术。

4、术后随访：术后第1年每3个月复查耳内镜，第2年每6个月复查，之后每年1次。复发多发生在术后2年内。一项纳入127例外耳道耵聍腺瘤患者的回顾性研究显示，完整切除组5年无复发生存率为94.5%，而不完整切除组降至72.3%（数据来源：中国医学科学院肿瘤医院，2019年）。

5、第一手案例：一位42岁女性，因右耳闷胀感伴听力下降6个月就诊。耳内镜见右外耳道软骨部约1.0厘米×0.8厘米光滑肿块，质韧，无触痛。颞骨CT示外耳道软组织影，无骨质破坏。行耳内镜下完整切除术，术后病理为耵聍腺瘤，切缘阴性。术后3个月复查，外耳道宽敞，听力恢复至正常范围。术后2年无复发。

6、鉴别要点：需与腺样囊性癌、多形性腺瘤、外耳道胆脂瘤区分。腺样囊性癌常伴疼痛和骨质破坏，病理见筛状结构。多形性腺瘤少见，病理见黏液软骨样基质。外耳道胆脂瘤为角化鳞屑堆积，非真性肿瘤。

术后需定期清理外耳道痂皮，避免挖耳损伤。若出现耳痛、出血或新发肿块，及时就诊。病理确诊为恶性者需扩大切除并辅以放疗。

常见问题

否。耵聍腺瘤绝大多数为良性肿瘤，生长缓慢，不转移。仅极少数病例报道有恶变可能，确诊依赖病理检查。

是。早期完整切除肿瘤可保留外耳道结构，听力通常不受影响。若肿瘤较大或侵犯中耳，听力可能部分下降，但手术仍以保留功能为目标。

否。良性耵聍腺瘤完整切除后无需放疗。仅病理证实为恶性或切缘阳性且无法再手术时，才考虑辅助放疗。

否。目前无证据表明耵聍腺瘤具有遗传倾向。其发生与耵聍腺导管上皮异常增生有关，具体机制尚不明确。

耳内镜手术后1至2周可恢复日常活动，避免游泳和用力擤鼻。开放式手术恢复时间约4至6周，需定期换药。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳部肿瘤诊疗专家共识. 2021.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 外耳道耵聍腺瘤回顾性研究. 2019.

[3] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华耳科学杂志. 外耳道肿瘤诊断与治疗. 2020.