垂体瘤症状有哪些

垂体瘤的症状取决于肿瘤是否分泌激素以及肿瘤体积对周围结构的压迫。功能性垂体瘤以激素过多相关表现为主，无功能性垂体瘤多在体积增大后出现头痛、视力下降与视野缺损。

1、激素分泌过多相关症状：泌乳素型垂体瘤在女性中常表现为月经紊乱、闭经、溢乳与不孕，在男性中常表现为性欲减退、勃起功能障碍与乳房发育。生长激素型垂体瘤可引起手足增大、鞋码与戒指尺寸不断变大、下颌前突、牙缝增宽、皮肤增厚与多汗。促肾上腺皮质激素型垂体瘤可引起向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血压升高与血糖升高。促甲状腺激素型垂体瘤相对少见，可表现为心悸、怕热、多汗与体重下降。

2、肿瘤压迫相关症状：头痛是常见表现，多为持续性钝痛，位于前额或眶后。肿瘤向上压迫视交叉时可出现视力下降与视野缺损，典型者为双颞侧偏盲，即双眼外侧视野看不见。压迫海绵窦时可引起眼球活动受限、复视与上睑下垂。肿瘤体积较大影响正常垂体组织时，可出现垂体功能减退，表现为乏力、怕冷、食欲减退与月经紊乱。

3、垂体卒中所致症状：肿瘤内部突然出血或梗死时，可出现突发剧烈头痛、恶心呕吐、视力急剧下降、眼肌麻痹与意识障碍，属于需要紧急处理的情况。

4、流行病学数据：据中国垂体腺瘤协作组2018年发布的资料，垂体瘤在颅内肿瘤中约占10%至15%，其中泌乳素型最为常见，约占功能性垂体瘤的40%至50%。

5、诊断与就诊提示：出现不明原因的月经紊乱、溢乳、手足增大、满月脸或视野缺损时，应尽早到内分泌科或神经外科就诊。诊断依据包括激素水平测定、垂体增强磁共振成像与视野检查。据《中国垂体腺瘤诊治专家共识（2015）》建议，所有确诊垂体瘤者均需完成完整的垂体前叶激素评估与影像学检查。

垂体瘤症状可分为激素过多症状与肿瘤压迫症状两大类，前者因激素类型不同而表现各异，后者以头痛、视力下降与视野缺损为主。出现相关表现时应尽早完成激素与影像学评估，避免延误诊治。

常见问题

否。视力下降多见于肿瘤体积较大并压迫视交叉者，微腺瘤患者可无任何视力与视野异常，需通过视野检查和磁共振成像判断。

是可能提示。这两项表现常见于泌乳素型垂体瘤，但也可由药物、甲状腺功能减退等引起，需检测泌乳素水平后判断。

是。手足增大、鞋码变大、下颌前突是生长激素型垂体瘤的典型表现，需检测生长激素与胰岛素样生长因子水平。

多为前额或眶后持续性钝痛，程度可轻可重，与体位关系不明显，若突发剧烈头痛需警惕垂体卒中。

可先到内分泌科就诊，完成激素评估；若存在明显视力视野损害或需手术评估，应同时到神经外科就诊。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2015）. 中华医学杂志.

[2] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤临床诊疗现状调查报告. 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国肢端肥大症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志.