刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胰腺癌的筛查方法包括影像学检查、血清肿瘤标志物检测、高危人群筛查条件和基因检测。这些手段能够帮助发现早期胰腺病变，为患者争取早期干预的机会。
（1）腹部超声：是一种常用的初步诊断工具，特别是对胆管扩张或明显肿块有较好的识别能力，但对于早期胰腺癌检出率较低。
（2）CT扫描：特别是增强CT，对显示胰腺的结构异常和肿瘤位置有较高的敏感性，通常用于明确诊断和评估肿瘤分期。
（3）核磁共振成像：通过MRCP技术可以清晰显示胰管结构，适合用于判断胰管是否有狭窄或扩张。
（4）内镜超声：在胃内插入超声探头靠近胰腺部位，是目前公认的高敏感度筛查手段之一，可同时进行活检操作。
（1）CA19-9：是胰腺癌最常用的血清标志物，但特异性有限，一些良性疾病如胆管炎也会使其升高。
（2）CEA（癌胚抗原）：在一些胰腺癌患者中可能升高，但灵敏度和特异性都低于CA19-9。
（3）其他潜在新型标志物：如糖链抗原CA125、循环DNA等，正在研究中，有望提高早期诊断效率。
筛查主要针对以下高危人群：
（1）有胰腺癌家族史的人群，尤其是一级亲属中有两名及以上确诊者；
（2）携带已知胰腺癌易感基因突变的人，例如BRCA1/2基因突变；
（3）长期患慢性胰腺炎、遗传性胰腺炎或2型糖尿病发病时间短且进展快速者；
（4）吸烟史超过10年以上，并伴有其他危险因素的人群；
这些人群建议定期接受影像学检查和血清标志物检测，以便早期发现异常。
（1）针对携带遗传性突变基因的个体，如BRCA、PALB2、CDKN2A等，可以通过基因组测序技术筛查风险。
（2）基因检测还可用来分析肿瘤组织中的突变情况，为治疗提供个体化指导。
（3）注意基因检测结果需要结合临床表现进行综合评估，不宜单独作为诊断依据。
胰腺癌早期症状不明显，因此筛查应重点针对高危人群进行。超声、CT、MRI以及血清标志物检测等多种手段联合应用可以提高检出率。对于确诊病例，进一步完善病理学检查和基因检测有助于制定精准治疗方案。