刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌晚期指的是胃部的恶性肿瘤已发展到严重阶段，通常意味着癌细胞已经扩散至胃外的其他器官或组织，如淋巴结、肝脏、腹膜等。其特点包括病变范围广、治疗难度大、症状明显且较重。以下从定义和分期标准、临床表现、诊断方式、治疗手段、预后情况五个方面进行说明。
胃癌晚期通常是指第ⅢC期和第Ⅳ期的胃癌。根据国际上常用的TNM分期法，ⅢC期指的是肿瘤已经侵入胃壁最外层，并扩散到多个区域的淋巴结；Ⅳ期则表示癌细胞已通过血液或淋巴传播到远处器官如肺、骨骼或肝脏。腹腔内形成腹膜转移性浸润也是胃癌晚期的重要标志之一。
胃癌晚期的症状多样化，主要与肿瘤的大小、位置及是否发生转移有关。以下列举常见症状：
（1）持续性腹痛：疼痛多位于上腹部，可表现为钝痛或隐痛，进展过程中可能出现剧烈刺痛。
（2）消化道梗阻：如果肿瘤导致胃幽门或贲门狭窄，患者会出现吞咽困难、呕吐或食物潴留感。
（3）体重显著下降：这是由于长期不能正常进食以及肿瘤本身消耗大量营养所致。
（4）贫血和乏力：胃癌晚期患者常伴有慢性出血，导致严重贫血及疲倦无力。
（5）腹水：癌细胞扩散至腹膜会引发腹腔积液，从而出现腹胀感和呼吸不畅。
胃癌晚期的确诊需要结合临床表现与辅助检查：
（1）胃镜检查：能够直接观察胃部的肿瘤形态，并通过活检获取病理学证据。
（2）影像学检查：如CT扫描或MRI，用于了解肿瘤的分布情况及是否发生远处转移。
（3）肿瘤标志物检测：如血清中的癌胚抗原和糖类抗原，可以作为辅助诊断及疗效监测的指标。
（4）PET-CT：用于评估是否存在全身范围的转移灶。
（1）姑息性手术：对于部分胃梗阻或出血症状严重的患者，可通过手术缓解症状，但无法根治。
（2）化疗：系统性治疗可延缓疾病进展，常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类药物等。
（3）靶向治疗：如曲妥珠单抗和阿帕替尼，适用于特定基因突变或表达异常的患者。
（4）免疫疗法：PD-1/PD-L1抑制剂近年来成为治疗晚期胃癌的新兴选择。
（5）放疗：可用于控制局部肿瘤生长或缓解相关症状。
（6）支持治疗：包括止痛、纠正电解质紊乱、营养支持等综合措施，以提高患者生活质量。
胃癌晚期的总体预后较差，其治疗目标是延长生存期并改善生活质量。在未接受治疗的情况下，平均生存时间不超过1年，而经过规范的综合治疗后，一些患者的生存期可以延长至2至3年。影响预后的因素包括患者的年龄、身体状态、肿瘤的扩散程度及对治疗的敏感性。
合理的饮食结构和良好的生活习惯对胃癌的预防尤为重要，早期发现和及时治疗是提高治愈率的关键。