脑出血和颅内出血有啥区别

脑出血与颅内出血并非并列概念，颅内出血是包含脑出血在内的总称，脑出血特指脑实质内的血管破裂出血。颅内出血按解剖部位可分为脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血和硬膜外出血，脑出血只是其中一种类型。

解剖范围决定命名层级

1、颅内出血：指颅腔内容物发生出血，涵盖脑组织、脑膜及颅骨与脑膜之间的腔隙，属于按部位划分的统称。

2、脑出血：特指脑实质内血管破裂导致的出血，约占全部颅内出血的百分之五十至六十，属于颅内出血的一个子类。

3、蛛网膜下腔出血：出血位于蛛网膜与软脑膜之间的腔隙，多由颅内动脉瘤破裂引起，不属于脑实质出血。

4、硬膜下出血与硬膜外出血：分别位于硬脑膜与蛛网膜之间、颅骨与硬脑膜之间，常见于颅脑外伤，同样归入颅内出血范畴。

病因与临床表现存在差异

1、脑出血：最常见病因为长期高血压合并细小动脉硬化，情绪激动或用力排便时血压骤升可诱发，典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、对侧肢体偏瘫及意识障碍。

2、蛛网膜下腔出血：以动脉瘤破裂为主因，特征性表现为一生中最剧烈的头痛，可伴颈项强直，局灶性偏瘫相对少见。

3、硬膜外出血：多因颞部骨折损伤脑膜中动脉，伤后可有短暂清醒期，随后意识迅速恶化，属神经外科急症。

4、硬膜下出血：常源于桥静脉撕裂，老年人轻微外伤即可发生，慢性者以进行性认知下降和肢体无力为主要表现。

影像检查是区分关键

头颅计算机断层扫描可快速区分各型颅内出血。脑出血在断层扫描上表现为脑实质内高密度团块，周围可见低密度水肿带；蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池内高密度铸型；硬膜外出血呈梭形高密度影，硬膜下出血呈新月形高密度影。中国卒中学会2023年发布的《中国脑出血诊治指南》指出，脑出血占所有卒中类型的百分之十至十五，急性期病死率约为百分之三十至四十，早期识别出血部位对治疗决策具有决定性作用。

处理原则各有侧重

1、脑出血：病情稳定者以控制血压、降低颅内压和防治并发症为主，出血量较大或脑疝形成者需评估手术清除血肿。

2、蛛网膜下腔出血：需尽早行脑血管造影明确动脉瘤，并尽快夹闭或栓塞动脉瘤以防止再出血。

3、硬膜外出血：血肿厚度超过一厘米或中线移位超过五毫米时，通常需急诊开颅清除血肿。

4、硬膜下出血：少量者可保守观察，出现意识障碍或血肿进行性增大者需钻孔引流或开颅手术。

颅内出血是涵盖脑实质、脑膜及膜间腔隙出血的统称，脑出血仅指脑实质内出血，两者为包含与被包含关系，明确出血部位需依靠影像学检查并由神经科医师判断。

常见问题

是。脑出血是颅内出血的一种类型，出血位于脑实质内，而颅内出血还包括蛛网膜下腔出血、硬膜下出血和硬膜外出血。

严重程度取决于出血部位、出血量和救治时机，不能仅凭名称判断。脑出血病死率较高，蛛网膜下腔出血再出血风险同样突出，均需紧急处理。

能。断层扫描可根据高密度影的形态和位置区分脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血与硬膜外出血，是急诊首选检查。

否。高血压是脑出血最主要病因，也是蛛网膜下腔出血的危险因素之一，但硬膜下出血和硬膜外出血多与颅脑外伤相关。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指南（2023年版）. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）.