韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
手臂往后扭出现疼痛，多与肩关节周围软组织劳损、肩袖损伤或肩峰撞击综合征相关。常见原因包括肌肉筋膜炎症、关节囊粘连、神经卡压等。建议从以下几个方面入手：1.明确疼痛位置与性质，初步判断损伤类型；2.采取急性期制动与冷热敷处理；3.进行针对性康复训练；4.结合药物或物理治疗；5.必要时就医进行影像学检查。
手臂后扭时，疼痛若集中在肩关节前方，可能提示肱二头肌长头腱炎；若在肩外侧，多为肩峰下滑囊炎或肩袖肌腱炎；若伴有放射至肘部或手部的麻木感，需考虑颈椎源性问题。疼痛性质为钝痛、刺痛或撕裂感，可帮助区分急性损伤与慢性劳损。例如，突发撕裂感伴活动受限，高度怀疑肩袖撕裂；而持续钝痛多与肩周炎相关。
疼痛发作初期，需立即停止诱发动作，避免手臂后伸、上举等加重损伤的活动。可进行局部冰敷：用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻炎症反应。若疼痛持续超过48小时，转为热敷，使用40-45摄氏度热毛巾敷患处，每次20分钟，促进血液循环。注意勿在肿胀或皮肤破损时热敷。
疼痛缓解后，逐步进行肩关节稳定性训练。例如：
钟摆运动：弯腰90度，患侧手臂自然下垂，利用重力做前后、左右画圈动作，幅度以不引发疼痛为限，每次5分钟，每日2次。
肩胛骨回缩：坐位时双肩后缩，使肩胛骨向脊柱靠近，保持5秒后放松，重复10次。
弹力带外旋训练：屈肘90度，将弹力带固定于门把手，患侧手握住弹力带，缓慢向身体外侧旋转前臂，注意避免耸肩。
所有训练需在无痛范围内进行，若诱发疼痛立即停止。
非甾体抗炎药如布洛芬或双氯芬酸，可口服或外用，用于缓解炎症性疼痛。外用剂型如凝胶或贴剂，对局部疼痛效果更直接，且全身副作用较小。物理治疗方面，超声波、冲击波或低周波电刺激可改善局部循环、松解粘连。若疼痛持续超过2周或影响夜间睡眠，建议前往康复科或骨科进行专业评估。
以下情况需及时就医：
手臂后扭时出现剧烈撕裂样疼痛，且无法主动抬起上臂；
疼痛伴随局部明显肿胀、皮下淤血或关节畸形；
活动受限持续超过1个月，或出现手指麻木、肌肉萎缩。
医生可能建议进行磁共振检查，以明确肩袖全层撕裂、盂唇损伤或肌腱断裂等病理改变。
手臂后扭疼痛多数通过保守治疗可缓解，但需避免长期代偿动作导致肩关节功能失衡。日常注意保持正确姿势，避免突然发力的后伸动作，如投掷、拉拽重物。若疼痛反复发作，应系统评估肩关节生物力学异常，及时干预以预防慢性病变。